Wniosek o urlop rodzicielski

Praca · Wzory pism Prawnet — szablon z omówieniem i podstawą prawną

Kiedy używasz tego pisma

Używasz go, gdy chcesz skorzystać z urlopu rodzicielskiego po urodzeniu lub przyjęciu dziecka na wychowanie. Urlop przysługuje obojgu rodzicom łącznie w wymiarze 41 tygodni (przy jednym dziecku) lub 43 tygodni (przy porodzie mnogim), przy czym 9 tygodni jest zarezerwowane wyłącznie dla każdego z rodziców i nie może być przeniesione na drugiego. Wniosek składasz co najmniej 21 dni przed rozpoczęciem urlopu.

Co przygotować

  • Twoje dane: imię, nazwisko, stanowisko
  • Dane pracodawcy
  • Dane dziecka: imię, nazwisko, data urodzenia
  • Okres urlopu: data rozpoczęcia i zakończenia oraz liczba tygodni
  • Informacja, czy jest to pierwsza czy kolejna część urlopu
  • Oświadczenie o zamiarze korzystania z urlopu przez drugiego rodzica (okres, wymiar)
  • Załączniki: odpis aktu urodzenia, oświadczenie drugiego rodzica

Treść wzoru

Nic z tej strony nie zapisujemy — treść wzoru i Twoje zmiany zostają wyłącznie w tej przeglądarce.

[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA]

[IMIĘ I NAZWISKO PRACOWNIKA] [STANOWISKO]

[NAZWA PRACODAWCY] [ADRES PRACODAWCY]

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU RODZICIELSKIEGO

Na podstawie art. 182¹a i art. 182¹d Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi urlopu rodzicielskiego w celu sprawowania opieki nad dzieckiem [IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA], urodzonym dnia [DATA URODZENIA], w wymiarze [LICZBA] tygodni, w okresie od dnia [DATA ROZPOCZĘCIA] do dnia [DATA ZAKOŃCZENIA].

Jest to [PIERWSZA / DRUGA / KOLEJNA] część urlopu rodzicielskiego. Dotychczas wykorzystano [LICZBA] tygodni urlopu rodzicielskiego [PRZEZ MNIE / PRZEZ DRUGIEGO RODZICA].

Oświadczam, że drugi rodzic dziecka, [IMIĘ I NAZWISKO], [NIE ZAMIERZA KORZYSTAĆ Z URLOPU RODZICIELSKIEGO W TYM OKRESIE / ZAMIERZA KORZYSTAĆ Z URLOPU RODZICIELSKIEGO W OKRESIE OD ... DO ..., W WYMIARZE ... TYGODNI].

Załączniki: 1. Odpis skrócony aktu urodzenia dziecka. 2. Oświadczenie drugiego rodzica o zamiarze korzystania / niekorzystania z urlopu rodzicielskiego. 3. [INNE DOKUMENTY WYMAGANE ROZPORZĄDZENIEM — JEŻELI DOTYCZY]

..................................... [PODPIS PRACOWNIKA]

Potwierdzam otrzymanie wniosku:

..................................... [DATA I PODPIS PRACODAWCY]

Pola w nawiasach kwadratowych [TAK OZNACZONE] zastąp własnymi danymi i usuń warianty, które Cię nie dotyczą. Kliknij „Edytuj", aby poprawiać treść bezpośrednio na stronie — możesz też usuwać pola przyciskiem ×.

Wymiar i podział urlopu

Wymiar urlopu rodzicielskiego to 41 tygodni przy urodzeniu jednego dziecka i 43 tygodnie przy porodzie mnogim (art. 182¹a k.p.). Każdemu z rodziców przysługuje wyłączne prawo do 9 tygodni tego urlopu — jeśli jeden z rodziców ich nie wykorzysta, przepadają. Rodzice mogą korzystać z urlopu jednocześnie, ale wtedy łączny wymiar nie może przekroczyć limitu.

Urlop może być udzielony jednorazowo lub w nie więcej niż 5 częściach, nie później niż do zakończenia roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 lat (art. 182¹c k.p.). Nie musi bezpośrednio następować po urlopie macierzyńskim.

Forma i termin wniosku

Wniosek składasz w postaci papierowej lub elektronicznej w terminie nie krótszym niż 21 dni przed rozpoczęciem urlopu (art. 182¹d k.p.). Pracodawca jest obowiązany go uwzględnić. Wykaz dokumentów dołączanych do wniosku określa rozporządzenie w sprawie wniosków dotyczących uprawnień rodzicielskich.

Możesz łączyć urlop rodzicielski z pracą u tego pracodawcy w wymiarze nie wyższym niż połowa etatu — wtedy urlop wydłuża się proporcjonalnie (art. 182¹e i 182¹f k.p.). Wysokość zasiłku macierzyńskiego za okres urlopu rodzicielskiego sprawdź w aktualnych przepisach ubezpieczeniowych.

Podstawa prawna

Opracowanie: zespół Prawnet, na podstawie publicznych aktów prawnych (Dz.U.). Wzór ma charakter ogólnej informacji prawnej, nie porady — w indywidualnej sprawie skonsultuj się ze specjalistą.