Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela to reklamacja: wystąpienie, w którym kwestionujesz odmowę lub zaniżenie świadczenia i przedstawiasz argumenty oraz dowody. Ubezpieczyciel ma co do zasady 30 dni na odpowiedź, a brak odpowiedzi w terminie oznacza uznanie reklamacji. Jeżeli reklamacja nie zostanie uwzględniona, można zwrócić się do Rzecznika Finansowego albo skierować sprawę do sądu.
Kiedy warto się odwołać
Decyzja ubezpieczyciela nie jest ostateczna — to stanowisko jednej strony sporu, które można kwestionować. Odwołanie warto rozważyć zwłaszcza przy zaniżonym kosztorysie naprawy, odmowie uznania odpowiedzialności, zaniżonym zadośćuczynieniu za szkodę osobową albo przyjęciu wygórowanego stopnia przyczynienia.
Granicą czasową dochodzenia roszczeń nie jest żaden termin wyznaczony przez ubezpieczyciela, lecz przedawnienie roszczenia. Mimo to z odwołaniem nie warto zwlekać: świeże dowody i szybka reakcja zwiększają szanse na zmianę stanowiska.
Co powinno zawierać odwołanie
Reklamację można złożyć pisemnie, elektronicznie, a nawet ustnie, jednak forma pisemna najlepiej zabezpiecza dowodowo. Skuteczne odwołanie powinno zawierać:
- numer szkody i oznaczenie kwestionowanej decyzji,
- wskazanie, z czym konkretnie się nie zgadzasz — z zasadą odpowiedzialności, wyceną czy zakresem świadczeń,
- argumenty i dowody: niezależny kosztorys lub opinię rzeczoznawcy, dokumentację medyczną, rachunki, zdjęcia, zeznania świadków,
- określenie żądania, czyli czego domagasz się w miejsce wydanej decyzji,
- dane kontaktowe i preferowaną formę odpowiedzi.
Terminy odpowiedzi i dalsze kroki
Ubezpieczyciel odpowiada na reklamację co do zasady w terminie 30 dni od jej otrzymania; w sprawach szczególnie skomplikowanych może przedłużyć ten termin, uprzedzając o tym i wskazując przyczynę, maksymalnie do 60 dni. Brak odpowiedzi w terminie oznacza uznanie reklamacji zgodnie z żądaniem klienta.
Jeżeli odpowiedź jest odmowna, można złożyć wniosek do Rzecznika Finansowego — o interwencję albo o pozasądowe postępowanie polubowne — lub wnieść pozew do sądu. Niezależnie od tego od opóźnionej wypłaty należą się odsetki za opóźnienie. W sprawach o dużej wartości albo ze skomplikowaną szkodą osobową pomoc prawnika często zwraca się w wyższym świadczeniu.
Opracowanie: zespół Prawnet, na podstawie publicznych aktów prawnych (Dz.U., M.P.). To ogólna informacja prawna, nie porada — w indywidualnej sprawie skonsultuj się ze specjalistą.