Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 27 kwietnia 2018 r.w sprawie programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).
Spis treści
- Treść rozporządzenia
- Załącznik nr 1 - Realizatorzy pilotażu oraz obszar działania centrum zdrowia psychicznego
- Załącznik nr 2 - Wykaz ośrodków udzielających świadczeń specjalistycznych świadczeniobiorcom z populacji objętej pilotażem realizowanych zgodnie z profilem działalności komórki organizacyjnej nieskutkujący pomniejszaniem kwoty ryczałtu u świadczeniodawcy prowadzącego centrum
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa program pilotażowy w centrach zdrowia psychicznego, zwany dalej
„pilotażem”.
§ 2.
Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:
1)
centrum - centrum zdrowia psychicznego, o którym mowa w art. 5a ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego ;
2)
Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;
3)
lekarz specjalista - lekarza specjalistę w rozumieniu przepisów wydanych na podstawie
art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia
uzależnień;
4)
lekarz w trakcie specjalizacji - lekarza w trakcie specjalizacji w rozumieniu przepisów
wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych dotyczących świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia
uzależnień;
5)
oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu;
6)
plan terapii - dokument sporządzony na potrzeby określenia indywidualnego postępowania
terapeutycznego dla świadczeniobiorcy, któremu są udzielane świadczenia opieki zdrowotnej,
zatwierdzony przez lekarza psychiatrę;
7)
przypadek pilny - konieczność niezwłocznego udzielenia świadczenia ze względu na dynamikę
procesu chorobowego i możliwość szybkiego pogorszenia stanu zdrowia lub znaczącego
zmniejszenia szans na powrót do zdrowia;
8)
ryczałt na populację - sposób finansowania świadczeń opieki zdrowotnej objętych pilotażem
określony jako iloczyn liczby osób powyżej 18. roku życia zamieszkujących obszar działania
centrum i stawki rocznej na osobę.
§ 3.
Celem pilotażu jest przetestowanie środowiskowego modelu psychiatrycznej opieki zdrowotnej
opartego na centrach zdrowia psychicznego w aspektach organizacji, finansowania, jakości
oraz dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej.
§ 4.
Świadczenia opieki zdrowotnej w ramach pilotażu mogą być udzielane nie wcześniej niż
od dnia 1 lipca 2018 r. oraz nie później niż do dnia 30 czerwca 2021 r.
§ 5.
Pilotażem są objęte świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu opieki psychiatrycznej
i leczenia uzależnień zawarte w wykazie określonym w przepisach wydanych na podstawie
art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, z wyłączeniem:
1)
świadczeń z zakresu leczenia uzależnień w warunkach stacjonarnych, dziennych i ambulatoryjnych;
2)
świadczeń psychiatrycznych dla dzieci i młodzieży oraz świadczeń psychiatrii sądowej
w warunkach podstawowego i wzmocnionego zabezpieczenia.
§ 6.
Świadczeniodawca prowadzący centrum udziela konsultacji i porad w niezbędnym zakresie
dla świadczeniobiorców z rozpoznaniem choroby otępiennej.
§ 7.
Świadczeniodawca prowadzący centrum udziela świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach:
1)
stacjonarnych:
a)
psychiatrycznych,
b)
w miejscu udzielania pomocy doraźnej;
2)
dziennych psychiatrycznych;
3)
ambulatoryjnych - psychiatrycznych i leczenia środowiskowego (domowego).
§ 8.
Świadczeniodawca prowadzący centrum udziela świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach
stacjonarnych psychiatrycznych obejmujących:
1)
świadczenia terapeutyczne;
2)
programy terapeutyczne;
3)
niezbędne badania diagnostyczne;
4)
konsultacje specjalistyczne;
5)
leki;
6)
wyroby medyczne, w tym wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi;
7)
zakwaterowanie i wyżywienie, z zastrzeżeniem art. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych;
8)
działania edukacyjno-konsultacyjne dla rodzin.
§ 9.
Świadczeniodawca prowadzący centrum udziela świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach
dziennych psychiatrycznych obejmujących:
1)
świadczenia terapeutyczne;
2)
programy terapeutyczne;
3)
niezbędne badania diagnostyczne;
4)
leki;
5)
wyżywienie (jeden posiłek w dniu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej);
6)
działania edukacyjno-konsultacyjne dla rodzin.
§ 10.
Świadczeniodawca prowadzący centrum udziela świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach
ambulatoryjnych obejmujących:
1)
świadczenia terapeutyczne;
2)
niezbędne badania diagnostyczne;
3)
leki niezbędne w stanach nagłych;
4)
działania edukacyjno-konsultacyjne dla rodzin;
5)
działania punktu zgłoszeniowo-koordynacyjnego, zwanego dalej „PZK”.
§ 11.
1.
Świadczeniodawca prowadzący centrum posiada następujące komórki organizacyjne, potwierdzone
wpisem w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą - część VIII kodu
resortowego:
1)
4700 Oddział psychiatryczny;
2)
2700 Oddział dzienny psychiatryczny (ogólny);
3)
1700 Poradnia zdrowia psychicznego;
4)
2730 Zespół leczenia środowiskowego (domowego).
2.
W skład centrum mogą wchodzić inne komórki organizacyjne udzielające świadczeń opieki
zdrowotnej z zakresu opieki psychiatrycznej.
3.
Komórki organizacyjne wchodzące w skład centrum są zlokalizowane na obszarze działania
centrum.
4.
Oddział psychiatryczny i miejsce udzielania pomocy doraźnej mogą być zlokalizowane
poza obszarem działania centrum, z uwzględnieniem konieczności zapewnienia odpowiedniej
dostępności publicznym transportem zbiorowym.
5.
Świadczenia oddziału psychiatrycznego i pomocy doraźnej mogą być udzielane przez podwykonawcę
udzielającego świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy prowadzącego centrum. Podwykonawca
określa komórki organizacyjne, które będą udzielały świadczeń na rzecz centrum zgodnie
z pilotażem.
6.
Świadczeniodawca prowadzący centrum może zawrzeć umowę z podwykonawcą obejmującą świadczenia
udzielane przez inne komórki niż wymienione w ust. 5. Podwykonawca określa komórki
organizacyjne, które będą udzielały świadczeń na rzecz centrum zgodnie z pilotażem.
Komórki te nie mogą być zgłoszone przez podwykonawcę do umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej w zakresie opieki psychiatrycznej zawieranej przez niego z Funduszem.
§ 12.
1.
W centrum w ramach poradni zdrowia psychicznego organizuje się PZK. W zależności od
potrzeb organizuje się jeden lub kilka PZK. Na jeden PZK nie powinno przypadać więcej
niż 80 tysięcy świadczeniobiorców powyżej 18. roku życia. W terminie 12 miesięcy od
rozpoczęcia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 5, jest możliwe
zorganizowanie punktu dla liczby populacji przekraczającej 80 tysięcy.
2.
Zadaniem PZK jest:
1)
udzielanie informacji o zakresie działania centrum i możliwości uzyskania świadczeń
opieki zdrowotnej;
2)
przeprowadzenie wstępnej oceny potrzeb zdrowotnych osób zgłaszających się do PZK,
uzgodnienie wstępnego planu postępowania oraz udzielenie możliwego wsparcia w zakresie
zdefiniowanych potrzeb;
3)
uzgodnienie terminu przyjęcia i wskazanie miejsca uzyskania niezbędnego świadczenia
psychiatrycznego, w przypadkach pilnych nie później niż 72 godziny od zgłoszenia;
4)
w przypadkach tego wymagających wskazanie miejsca uzyskania niezbędnego świadczenia
z zakresu pomocy społecznej;
5)
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
§ 13.
1.
Centrum w ramach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach stacjonarnych
psychiatrycznych zapewnia całodobowe udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez
lekarza we wszystkie dni tygodnia.
2.
Poradnia zdrowia psychicznego oraz PZK udzielają świadczeń opieki zdrowotnej co najmniej
od poniedziałku do piątku, poza dniami ustawowo wolnymi od pracy, w godzinach od 800 do 1800.
§ 14.
Centrum udziela pomocy:
1)
czynnej - obejmującej leczenie i wsparcie świadczeniobiorców z przewlekłymi zaburzeniami
psychicznymi, wymagających ciągłości świadczeń opieki zdrowotnej, aktywnego podtrzymywania
kontaktu i wyprzedzającego rozwiązywania problemów;
2)
długoterminowej - innym niż określeni w pkt 1 świadczeniobiorcom z przewlekłymi zaburzeniami
psychicznymi;
3)
krótkoterminowej - świadczeniobiorcom z zaburzeniami epizodycznymi lub nawracającymi;
4)
doraźnej - świadczeniobiorcom w stanach nagłych i przypadkach pilnych;
5)
konsultacyjnej - innym niż określeni w pkt 1-4 świadczeniobiorcom potrzebującym świadczeń
diagnostycznych lub porad.
§ 15.
W ramach centrum:
1)
jest zapewniona koordynacja udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej oraz opracowanie
indywidualnych planów terapii, w szczególności w ramach pomocy czynnej i długoterminowej,
o których mowa w § 14 pkt 1 i 2;
2)
świadczeniodawca umożliwia świadczeniobiorcy uzyskanie informacji na temat form wsparcia
pozostających w kompetencjach organów pomocy społecznej i korzystania z nich na zasadzie
współpracy z jednostkami organizacyjnymi pomocy społecznej na podstawie art. 48f ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych;
3)
jest prowadzona jednolita, zintegrowana dokumentacja medyczna obejmująca ambulatoryjne
świadczenia zdrowotne psychiatryczne i leczenie środowiskowe (domowe), z wyjątkiem
przypadków, w których jeden z wymienionych zakresów świadczeń jest realizowany przez
podwykonawcę.
§ 16.
1.
Liczba i kwalifikacje osób wykonujących zawód medyczny w centrum niezbędnych dla zapewnienia
świadczeń opieki zdrowotnej są ustalane z uwzględnieniem:
1)
potrzeb w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu opieki psychiatrycznej wynikających
w szczególności z liczby i struktury społecznej ludności powyżej 18. roku życia zamieszkałej
na obszarze działania centrum;
2)
specyfiki i intensywności świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom,
w tym z uwzględnieniem konieczności zapewnienia odpowiednich świadczeń opieki zdrowotnej
świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 23, art. 24, art. 28 i art. 29 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia
psychicznego;
3)
liczby i bieżącego wykorzystywania łóżek;
4)
wielkości i warunków lokalowych komórek organizacyjnych.
2.
Centrum spełnia łącznie warunki realizacji świadczeń dotyczące osób wykonujących zawód
medyczny, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych, dla:
1)
świadczeń psychiatrycznych dla dorosłych;
2)
świadczeń w izbie przyjęć;
3)
świadczeń dziennych psychiatrycznych dla dorosłych;
4)
świadczeń psychiatrycznych ambulatoryjnych dla dorosłych;
5)
leczenia środowiskowego (domowego).
3.
W zakresie świadczeń psychiatrycznych ambulatoryjnych dla dorosłych minimalnym warunkiem
w odniesieniu do lekarzy jest równoważnik 1 etatu przeliczeniowego lekarza specjalisty
w dziedzinie psychiatrii lub lekarza, który posiada specjalizację I stopnia w dziedzinie
psychiatrii, lub lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie psychiatrii.
4.
W zakresie leczenia środowiskowego (domowego) minimalnym warunkiem w odniesieniu do
lekarzy jest równoważnik 1 etatu przeliczeniowego lekarza specjalisty w dziedzinie
psychiatrii lub lekarza, który posiada specjalizację I stopnia w dziedzinie psychiatrii,
lub lekarza w trakcie specjalizacji w dziedzinie psychiatrii.
5.
Łączna liczba osób zatrudnionych w centrum w ramach działalności podstawowej nie może
być mniejsza niż równoważnik 0,6 etatu przeliczeniowego na 1000 świadczeniobiorców
powyżej 18. roku życia zamieszkałych na obszarze działania centrum z uwzględnieniem
danych, o których mowa w § 20 ust. 4. Do osób zatrudnionych w ramach działalności
podstawowej centrum wlicza się osoby zatrudnione w komórkach organizacyjnych podwykonawcy,
o którym mowa w § 11 ust. 5, wydzielonych na potrzeby centrum.
§ 17.
1.
W celu zapewnienia właściwych świadczeń opieki zdrowotnej zgodnych z planem terapii
oraz dostarczania świadczeniobiorcom informacji o przysługujących świadczeniach opieki
zdrowotnej w ramach centrum wyznacza się osobę odpowiedzialną za koordynowanie tych
działań, zwaną dalej „koordynatorem opieki”.
2.
Koordynatorem opieki może być każda osoba wchodząca w skład personelu udzielającego
świadczeń opieki zdrowotnej określonego w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych dotyczących świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia
uzależnień.
3.
Dopuszcza się zatrudnianie w centrum osób udzielających świadczeniobiorcom wsparcia
psychicznego (asystentów zdrowienia), z zastrzeżeniem przepisów dotyczących dostępu
do dokumentacji medycznej oraz uprawnień do wykonywania zawodów medycznych.
§ 18.
Dostępność godzinową (tygodniowo) jednej osoby wchodzącej w skład personelu medycznego
określa się w jednym harmonogramie dla wszystkich zakresów świadczeń opieki zdrowotnej
udzielanych przez centrum łącznie, zależnie od potrzeb zdrowotnych pacjentów i w oparciu
o konieczność zapewnienia świadczeń opieki zdrowotnej wynikających z planów terapii.
§ 19.
Dla celów rozliczania udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej w centrum stosuje się:
1)
ryczałt na populację - dla świadczeń udzielanych w ramach pilotażu świadczeniobiorcom
powyżej 18. roku życia zamieszkującym obszar działania centrum;
2)
cenę jednostkową jednostki rozliczeniowej (porady, wizyty, świadczenia, osobodnia,
zabiegu) - w związku z realizacją wskazanych w umowie o realizację pilotażu świadczeń
objętych finansowaniem „za wykonaną usługę” dla osób zamieszkujących obszar inny niż
obszar działania centrum.
§ 20.
1.
Wysokość ryczałtu na populację ustala się na roczne okresy rozliczeniowe. Pierwszy
i ostatni okres rozliczeniowy są półroczne.
2.
Wysokość ryczałtu na populację w okresie rocznym stanowi iloczyn liczby osób powyżej
18. roku życia oraz stawki rocznej na świadczeniobiorcę. Stawka ta wynosi co najmniej
75 zł.
3.
Stawka, o której mowa w ust. 2 zdanie drugie, podlega corocznej waloryzacji odpowiadającej
dynamice wzrostu planowanych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie opieka
psychiatryczna i leczenie uzależnień w planie finansowym Funduszu w stosunku do roku
poprzedniego.
4.
Przez liczbę świadczeniobiorców powyżej 18. roku życia zamieszkałą na obszarze działania
centrum rozumie się liczbę świadczeniobiorców powyżej 18. roku życia zamieszkałych
na obszarze wskazanym w załączniku nr 1 do rozporządzenia, według stanu na dzień 31
grudnia roku poprzedzającego rok, w którym jest określana wysokość ryczałtu na populację
na rok następny, ustaloną przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego do dnia 31
maja lub w przypadku braku możliwości określenia jej przez Prezesa Głównego Urzędu
Statystycznego - liczbę określoną przez burmistrza, prezydenta miasta lub starostę
powiatu właściwego ze względu na obszar objęty pilotażem.
5.
W pozostałym zakresie świadczeń opieki zdrowotnej do określenia warunków finansowania
na kolejny okres rozliczeniowy stosuje się odpowiednio przepisy wydane na podstawie
art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.
§ 21.
1.
Kwota ryczałtu na populację ulega pomniejszeniu przez Fundusz o koszty świadczeń udzielonych
świadczeniobiorcom z tej populacji przez innych świadczeniodawców realizujących świadczenia
w oparciu o umowę o udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie opieka psychiatryczna
i leczenie uzależnień oraz umowę o realizację programu pilotażowego.
2.
Przez świadczenia, o których mowa w ust. 1, rozumie się świadczenia opieki zdrowotnej
w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w zakresach świadczeń:
1)
świadczenia psychiatryczne dla dorosłych,
2)
świadczenia dzienne psychiatryczne dla dorosłych, na podstawie skierowania lekarza
centrum,
3)
świadczenia psychiatryczne ambulatoryjne dla dorosłych,
4)
świadczenia opiekuńczo-lecznicze psychiatryczne dla dorosłych,
5)
świadczenia pielęgnacyjno-opiekuńcze psychiatryczne dla dorosłych
- z tym że w zakresach wymienionych w pkt 4 i 5 pomniejszeniu ulega kwota ryczałtu
na populację, w przypadku gdy udzielanie świadczeń w tych zakresach rozpoczęło się
na podstawie skierowania lekarza centrum właściwego dla świadczeniobiorcy, wystawionego
w okresie obowiązywania umowy o realizację programu pilotażowego.
3.
Dla świadczeń określonych w ust. 2 pkt 1-3, zrealizowanych u innego świadczeniodawcy
realizującego świadczenie w ramach programu pilotażowego, wartość pomniejszenia ustala
się w oparciu o średnią cenę jednostkową w danym województwie, w przypadku ust. 2:
1)
pkt 1, dla którego stosuje się wskaźnik korygujący 0,9 po przekroczeniu 21 dni hospitalizacji;
2)
pkt 3, dla którego stosuje się wskaźnik korygujący 0,9.
4.
Pomniejszenia, o którym mowa w ust. 1, dokonuje się w kolejnym okresie sprawozdawczym
obejmującym miesiąc poprzedni, po przekazaniu świadczeniodawcy przez dyrektora oddziału
Funduszu informacji o kwocie pomniejszenia wynikającej z poprzedniego okresu rozliczeniowego.
§ 22.
1.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o koszty świadczeń specjalistycznych
udzielanych świadczeniobiorcom z populacji objętej pilotażem realizowanych zgodnie
z profilem działalności komórki organizacyjnej u innego świadczeniodawcy wskazanego
w załączniku nr 2 do rozporządzenia lub posiadającego umowę zawartą z Funduszem obejmującą
udzielanie tych świadczeń w zakresie:
1)
leczenia elektrowstrząsami chorych z zaburzeniami psychicznymi (EW);
2)
leczenia zaburzeń nerwicowych dla dorosłych;
3)
świadczeń dziennych rehabilitacyjnych dla osób z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi;
4)
świadczeń dziennych leczenia zaburzeń nerwicowych;
5)
świadczeń seksuologicznych i patologii współżycia;
6)
programu terapii zaburzeń preferencji seksualnych;
7)
świadczeń dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju;
8)
świadczeń w poradniach psychologicznych.
2.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o koszty świadczeń opieki zdrowotnej
udzielone studentom poza obszarem działania centrum. Świadczeniodawca prowadzący centrum
jest obowiązany do przekazywania Funduszowi informacji o świadczeniach udzielonych
studentom.
3.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o świadczenia określone w art. 42b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych.
4.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o koszty świadczeń opieki zdrowotnej
obejmujących leczenie alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacja) realizowanych
w innych oddziałach psychiatrycznych.
§ 23.
1.
Kwota ryczałtu na populację ulega zwiększeniu przez Fundusz o koszty świadczeń udzielonych
przez centrum świadczeniobiorcom zamieszkującym poza obszarem działania centrum, w
tym studentom, na podstawie średniej ceny jednostkowej w danym województwie.
2.
Zwiększenia kwoty ryczałtu na populację, o którym mowa w ust. 1, dokonuje się w kolejnym
okresie sprawozdawczym, obejmującym miesiąc poprzedni, po przekazaniu świadczeniodawcy
przez dyrektora oddziału Funduszu informacji o kwocie powiększenia wynikającej z poprzedniego
okresu rozliczeniowego.
3.
W przypadku zrealizowania świadczeń opieki zdrowotnej w centrum obejmujących leczenie
alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacja) świadczeniodawca przedstawia
do rozliczenia do Funduszu świadczenia zgodnie z obowiązującą jednostkową ceną jednostki
rozliczeniowej niezależnie od miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy.
§ 24.
1.
Przekazywane przez Fundusz środki mogą być rozliczone z zastrzeżeniem możliwości wykorzystania
ich wyłącznie na:
1)
pokrycie bieżących kosztów funkcjonowania centrum związanych z udzielaniem świadczeń
opieki psychiatrycznej na rzecz populacji objętej pilotażem oraz zapewnianiem gotowości
ich udzielania na rzecz tej populacji;
2)
budowę, rozbudowę, utrzymanie i modernizację infrastruktury centrum w zakresie związanym
z udzielaniem świadczeń opieki psychiatrycznej na rzecz populacji objętej pilotażem
oraz zapewnianiem gotowości ich udzielania na rzecz tej populacji.
2.
W przypadku wykazania w rozliczeniu kwoty niewykorzystanej na cele, o których mowa
w ust. 1, podmiot prowadzący centrum zwraca Funduszowi środki w wysokości przekraczającej
różnicę 3% między środkami przekazanymi przez Fundusz a kosztami związanymi z udzielaniem
świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w ust. 1, po zakończeniu okresu rozliczeniowego
w terminie określonym w umowie o realizację pilotażu.
§ 25.
Świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych zakresach świadczeń mogą być udzielane
przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń opieki zdrowotnej
objętych pilotażem na zlecenie świadczeniodawcy, zgodnie z przepisami wydanymi na
podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.
§ 26.
Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem
eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, które są prowadzone w centrum
w trakcie pilotażu.
§ 27.
Świadczeniodawca udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w ramach pilotażu zobowiązuje
się do objęcia opieką populacji osób powyżej 18. roku życia zamieszkałej na obszarach
wskazanych w załączniku nr 1 do rozporządzenia.
§ 28.
Realizatorami pilotażu są świadczeniodawcy wymienieni w wykazie określonym w załączniku
nr 1 do rozporządzenia, pod warunkiem zawarcia umowy z Funduszem o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej, o których mowa w § 5.
§ 29.
1.
Do wskaźników realizacji pilotażu zalicza się:
1)
ustaloną na podstawie numerów PESEL liczbę świadczeniobiorców korzystających ze świadczeń
centrum w okresie roku;
2)
ustaloną na podstawie numerów PESEL liczbę świadczeniobiorców przyjętych, liczbę osób
leczonych (sumę pobytów) oraz liczbę osobodni - dla oddziału psychiatrycznego w okresie
roku;
3)
ustaloną na podstawie numerów PESEL liczbę świadczeniobiorców przyjętych, liczbę osób
leczonych (sumę pobytów) oraz liczbę osobodni - dla oddziału dziennego psychiatrycznego
w okresie roku;
4)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej o charakterze czynnym
w okresie roku;
5)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej o charakterze ambulatoryjnym
krótkoterminowym (do 4 tygodni) i długoterminowym w okresie roku;
6)
liczbę świadczeń domowych lub środowiskowych (wizyt, porad, sesji lub interwencji)
w okresie roku;
7)
przeciętną liczbę dni od zgłoszenia się świadczeniobiorcy do PZK do kontaktu z lekarzem
zapoczątkowującego proces diagnostyczny oraz plan terapii, w okresie roku;
8)
liczbę hospitalizacji bez zgody wykonanych na podstawie art. 23, art. 24, art. 28 i art. 29 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia
psychicznego w okresie roku;
9)
liczbę i czas trwania zastosowań przymusu bezpośredniego w formie unieruchomienia
i izolacji w okresie roku;
10)
liczbę skierowań do objęcia leczeniem w ramach świadczeń opiekuńczo-leczniczych psychiatrycznych
dla dorosłych oraz pielęgnacyjno-opiekuńczych psychiatrycznych dla dorosłych;
11)
ocenę jakości i dostępności świadczeń oraz zadowolenia z nich na podstawie sondażu
obejmującego populację poszczególnych obszarów działania centrów przeprowadzonego
przez niezależny ośrodek na zlecenie dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu w
ramach środków przeznaczonych na finansowanie pilotażu oraz po każdym roku realizacji
pilotażu; Prezes Funduszu zapewnia możliwość porównania danych gromadzonych przez
dyrektorów oddziałów wojewódzkich.
2.
Ocenie podlegają coroczne wartości wskaźników oraz ich porównanie w perspektywie rok
do roku oraz w ostatnim roku pilotażu dynamika zmian w perspektywie trzyletniej.
3.
Dane, o których mowa w ust. 1 pkt 1-10, przedstawia się odrębnie dla osób powyżej
18. roku życia zamieszkałych na obszarze działania centrum oraz dla pozostałych osób.
§ 30.
1.
Pomiar wskaźników oraz ocena wyników pilotażu są dokonywane przez Fundusz na podstawie
informacji zawartych w raporcie dla każdego centrum odrębnie oraz w porównaniu do
innych centrów realizujących pilotaż.
2.
Świadczeniodawca prowadzący centrum przekazuje informacje o aktualnych wskaźnikach
oddziałowi Funduszu w formie raportu nie później niż do końca miesiąca następującego
po każdych 6 miesiącach realizacji umowy o realizację pilotażu.
3.
Fundusz przekazuje ministrowi właściwemu do spraw zdrowia kopię sporządzonego przez
siebie raportu zawierającego analizę i ocenę wskaźników realizacji pilotażu wykonanego
okresowo, każdorazowo po jego wykonaniu lub aktualizacji.
§ 31.
Pomiarowi wskaźników oraz ocenie wyników, o których mowa w niniejszym rozporządzeniu,
zostają poddane, na wniosek ich realizatorów (świadczeniodawców), programy dotyczące
świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień
niebędące programami pilotażowymi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych i niniejszego rozporządzenia, o ile spełniają kryteria zakresu oraz warunków i organizacji
realizacji świadczeń opieki zdrowotnej wynikające z niniejszego rozporządzenia i założenia
Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego. Rezultat pomiaru wskaźników oraz
oceny wyników tych programów jest równorzędny z pomiarem wskaźników oraz oceną wyników
pilotażu w rozumieniu niniejszego rozporządzenia i jest traktowany analogicznie jak
wynik pilotażu.
§ 32.
W pierwszym okresie rozliczeniowym od dnia 1 lipca 2018 r. do dnia 31 grudnia 2018 r.
stawka, o której mowa w § 20 ust. 2 zdanie drugie, wynosi co najmniej 37,50 zł.
§ 33.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2017 r.
poz. 2110, 2217, 2361 i 2434 oraz z 2018 r. poz. 107, 138, 650, 697, 730 i 771.
Załącznik nr 1 - Realizatorzy pilotażu oraz obszar działania centrum zdrowia psychicznego
|
Załącznik nr 2 - Wykaz ośrodków udzielających świadczeń specjalistycznych świadczeniobiorcom z populacji objętej pilotażem realizowanych zgodnie z profilem działalności komórki organizacyjnej nieskutkujący pomniejszaniem kwoty ryczałtu u świadczeniodawcy prowadzącego centrum
|