Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 10 maja 2021 r.w sprawie programu pilotażowego opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci kardiologicznej 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 sierpnia 2020 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1470 i 1541).
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa program pilotażowy opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci
kardiologicznej, zwany dalej „programem pilotażowym”.
§ 2.
Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:
1)
Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;
2)
infolinia kardiologiczna - usługę świadczoną z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych,
środków komunikacji elektronicznej lub publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych,
w ramach której jest udzielany pełen zakres informacji o organizacji opieki w ramach
sieci kardiologicznej, w tym możliwości uzyskania świadczeń opieki zdrowotnej;
3)
opieka kardiologiczna - świadczenia diagnostyki kardiologicznej i leczenia kardiologicznego,
realizowane przez świadczeniodawcę posiadającego umowę z Funduszem, zgodnie z warunkami
określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”, w zakresie, o którym mowa w art. 15 ust. 2 pkt 1-3 ustawy;
4)
ośrodek podstawowej opieki zdrowotnej - podmiot wykonujący działalność leczniczą na
terenie województwa mazowieckiego, realizujący świadczenia w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna, kierujący pacjentów do diagnostyki i leczenia w ramach programu pilotażowego
opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci kardiologicznej, współpracujący z regionalnym
ośrodkiem koordynującym, na podstawie karty zgłoszeniowej do programu pilotażowego,
w formacie opracowanym przez ośrodek regionalny;
5)
ośrodek współpracujący poziomu I - podmiot wykonujący działalność leczniczą na terenie
województwa mazowieckiego, zapewniający udzielanie świadczeń ambulatoryjnych w poradni
kardiologicznej lub świadczeń w oddziale o profilu kardiologia w trybie hospitalizacji
oraz współpracujący z regionalnym ośrodkiem koordynującym i ośrodkiem współpracującym
poziomu II, który w terminie do 4 miesięcy od dnia wejścia w życie rozporządzenia
podpisze z regionalnym ośrodkiem koordynującym porozumienie o współpracy;
6)
ośrodek współpracujący poziomu II - podmiot wykonujący działalność leczniczą na terenie
województwa mazowieckiego, zapewniający udzielanie świadczeń ambulatoryjnych w poradni
kardiologicznej oraz w oddziale o profilu kardiologia w trybie hospitalizacji, w ramach
systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, który
wykonał w 2020 r. co najmniej 45 ablacji w zaburzeniach rytmu serca i utrzymujący
całodobowy dyżur pracowni hemodynamicznej, współpracujący z regionalnym ośrodkiem
koordynującym i ośrodkiem współpracującym poziomu I, który w terminie do 4 miesięcy
od dnia wejścia w życie rozporządzenia podpisze z regionalnym ośrodkiem koordynującym
porozumienie o współpracy;
7)
sieć kardiologiczna - strukturę składającą się z regionalnego ośrodka koordynującego
wraz z ośrodkami współpracującymi I i II poziomu, które współpracują ze sobą w zakresie
opieki kardiologicznej nad świadczeniobiorcą objętym programem pilotażowym;
8)
współczynnik korygujący - współczynnik określający wysokość mnożnika dla świadczeń
opieki zdrowotnej realizowanych w ramach sieci kardiologicznej, za pomocą którego
jest obliczana wysokość zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy biorącego udział
w pilotażu.
§ 3.
Celem programu pilotażowego jest ocena organizacji, jakości i efektów opieki kardiologicznej
w ramach sieci kardiologicznej.
§ 4.
Okres realizacji programu pilotażowego obejmuje:
1)
etap organizacji, który trwa 4 miesiące od dnia wejścia w życie rozporządzenia, obejmujący:
a)
przygotowanie przez regionalny ośrodek koordynujący i zatwierdzenie przez ministra
właściwego do spraw zdrowia, w okresie miesiąca od dnia wejścia w życie rozporządzenia,
wytycznych, o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 3,
b)
podpisanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie programu pilotażowego
przez ośrodki wchodzące w skład sieci kardiologicznej z Funduszem;
2)
etap realizacji programu pilotażowego, który trwa 18 miesięcy od dnia zakończenia
etapu organizacji;
3)
etap ewaluacji programu pilotażowego, który trwa 3 miesiące od dnia zakończenia etapu
realizacji.
§ 5.
Programem pilotażowym zostanie objętych do 17 tysięcy świadczeniobiorców populacji
województwa mazowieckiego.
§ 6.
1.
Do programu pilotażowego kwalifikuje się świadczeniobiorca powyżej 18. roku życia,
który spełnia łącznie następujące kryteria kwalifikacji:
1)
posiada zdiagnozowane rozpoznanie wstępne:
a)
nadciśnienie tętnicze oporne i wtórne lub
b)
niewydolność serca, lub
c)
nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu i przewodzenia, lub
d)
wady serca zastawkowe;
2)
wyraził zgodę na udział w programie pilotażowym po uprzednim zapoznaniu się z jego
warunkami;
3)
wyraził zgodę na przekazywanie danych, o których mowa w § 8 ust. 2, między ośrodkami
realizującymi program pilotażowy.
2.
Kwalifikacja świadczeniobiorcy do programu pilotażowego następuje na podstawie wytycznych,
o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 3.
3.
Kwalifikacji świadczeniobiorcy do programu pilotażowego dokonuje regionalny ośrodek
koordynujący, ośrodek poziomu I albo ośrodek poziomu II.
4.
Świadczeniobiorca w uzgodnieniu z regionalnym ośrodkiem koordynującym wybiera świadczeniodawcę
realizującego opiekę kardiologiczną, należącego do sieci kardiologicznej.
§ 7.
Program pilotażowy jest realizowany zgodnie z warunkami organizacji i realizacji świadczeń
opieki zdrowotnej określonymi w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy,
znajdujących zastosowanie do rozpoznań określonych w § 6 ust. 1 pkt 1.
§ 8.
1.
Regionalnym ośrodkiem koordynującym jest Narodowy Instytut Kardiologii Stefana kardynała
Wyszyńskiego - Państwowy Instytut Badawczy w Warszawie.
2.
Regionalny ośrodek koordynujący oraz ośrodki współpracujące I i II poziomu podpisują
między sobą porozumienia o współpracy dotyczące sprawowania koordynowanej opieki kardiologicznej
w ramach programu pilotażowego oraz o wzajemnym przepływie danych:
1)
pochodzących z raportów statystycznych, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie
art. 137 ust. 2 lub art. 190 ust. 1-3 ustawy oraz o których mowa w art. 45a ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego
przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych ;
2)
o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku
Praw Pacjenta .
§ 9.
Program pilotażowy obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu określonego w
art. 15 ust. 2 pkt 1-3 ustawy w odniesieniu do świadczeń opieki zdrowotnej znajdujących
zastosowanie do rozpoznań określonych w § 6 ust. 1 pkt 1.
§ 10.
1.
Regionalny ośrodek koordynujący:
1)
kwalifikuje świadczeniobiorców do programu pilotażowego;
2)
koordynuje opiekę kardiologiczną nad świadczeniobiorcą w ramach sieci kardiologicznej;
3)
opracowuje wytyczne postępowania procesu diagnostycznego i leczniczego świadczeniobiorcy;
4)
uzgadnia ze świadczeniobiorcą wybór świadczeniodawcy realizującego opiekę kardiologiczną,
należącego do sieci kardiologicznej;
5)
prowadzi diagnostykę i leczenie pacjentów;
6)
nadzoruje oraz kieruje pracą koordynatorów leczenia kardiologicznego;
7)
zapewnia ośrodkom I i II poziomu możliwość skorzystania z porad i konsultacji, w tym
z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych, środków komunikacji elektronicznej
lub publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych;
8)
prowadzi infolinię kardiologiczną;
9)
zapewnia możliwość telefonicznego i elektronicznego umawiania terminów badań diagnostycznych
i wizyt lekarskich oraz ich zmiany;
10)
dokonuje bieżącej i okresowej oceny realizacji planów leczenia ustalanych w ośrodkach
współpracujących poziomu II;
11)
gromadzi dane na podstawie ankiety, o której mowa w ust. 2 pkt 2, i dokonuje ich analizy;
12)
sporządza i przekazuje właściwemu terytorialnie oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu
sprawozdania okresowe i sprawozdanie końcowe z realizacji programu pilotażowego, z
uwzględnieniem mierników i wskaźników, o których mowa w § 11 i § 12, obejmujące również
ocenę realizacji planów leczenia, o której mowa w pkt 10, dane zgromadzone na podstawie
ankiety, o której mowa w ust. 2 pkt 2, oraz wykaz świadczeniobiorców zakwalifikowanych
do programu pilotażowego;
13)
na wniosek Funduszu udostępnia w terminie do 14 dni roboczych dane jednostkowe, o
których mowa w pkt 11.
2.
Regionalny ośrodek koordynujący wspólnie z Funduszem opracowuje:
1)
sposób pozyskania danych w celu dokonania bieżącej i okresowej oceny realizacji planów
leczenia, o której mowa w ust. 1 pkt 10;
2)
anonimowe ankiety satysfakcji świadczeniobiorców z zakresu opieki kardiologicznej
sprawowanej w ramach sieci kardiologicznej.
3.
Ośrodek współpracujący poziomu I:
1)
kwalifikuje świadczeniobiorców do programu pilotażowego;
2)
zapewnia świadczeniobiorcy objętemu programem pilotażowym rozpoczęcie procesu diagnostycznego
w terminie do 30 dni od dnia zgłoszenia, w przypadkach wynikających z wytycznych,
o których mowa w ust. 1 pkt 3;
3)
realizuje leczenie świadczeniobiorcy zgodnie z wytycznymi postępowania, o których
mowa w ust. 1 pkt 3, oraz planem leczenia świadczeniobiorcy;
4)
ustala plan leczenia w przypadkach niewymagających przekazania do ośrodka współpracującego
poziomu II albo regionalnego ośrodka koordynującego;
5)
zapewnia możliwość telefonicznego lub elektronicznego umawiania oraz zmiany terminu
badań diagnostycznych i wizyt lekarskich;
6)
gromadzi dane na podstawie ankiety, o której mowa w ust. 2 pkt 2, i dokonuje ich analizy;
7)
gromadzi dane, o których mowa w § 8 ust. 2, z zakresu diagnostyki pacjentów, dla których
ustalono plan leczenia;
8)
sporządza i przekazuje regionalnemu ośrodkowi koordynującemu sprawozdania okresowe
i sprawozdanie końcowe ze swojej działalności, z uwzględnieniem mierników i wskaźników,
o których mowa w § 11 i § 12, obejmujące również dane zgromadzone na podstawie ankiety,
o której mowa w ust. 2 pkt 2, oraz dane, o których mowa w § 8 ust. 2, w zakresie diagnostyki
pacjentów, dla których ustalono plan leczenia.
4.
Ośrodek współpracujący poziomu II:
1)
kwalifikuje świadczeniobiorców do programu pilotażowego;
2)
realizuje diagnostykę oraz leczenie świadczeniobiorcy zgodnie z wytycznymi postępowania,
o których mowa w ust. 1 pkt 3, i ustala plan leczenia świadczeniobiorcy;
3)
wyznacza koordynatora leczenia kardiologicznego, który zapewnia możliwość zapisu pacjentów
kierowanych z ośrodków współpracujących poziomu I oraz współpracuje z regionalnym
ośrodkiem koordynującym;
4)
zapewnia możliwość telefonicznego i elektronicznego umawiania terminów badań diagnostycznych
i wizyt lekarskich oraz ich zmiany;
5)
gromadzi dane o świadczeniach opieki zdrowotnej z zakresu diagnostyki pacjentów, dla
których ustalono plan leczenia, o których mowa w § 8 ust 2;
6)
gromadzi dane uzyskane na podstawie ankiety, o której mowa w ust. 2 pkt 2, i dokonuje
ich analizy;
7)
sporządza i przekazuje regionalnemu ośrodkowi koordynującemu sprawozdania okresowe
i sprawozdanie końcowe z realizacji programu pilotażowego, z uwzględnieniem mierników
i wskaźników, o których mowa w § 11 i § 12, obejmujące również dane zgromadzone na
podstawie ankiety, o której mowa w ust. 2 pkt 2, oraz dane, o których mowa w § 8 ust.
2, z zakresu diagnostyki pacjentów, dla których ustalono plan leczenia.
§ 11.
Ocena opieki nad świadczeniobiorcą w ramach sieci kardiologicznej jest prowadzona
w stosunku do świadczeniobiorców objętych programem pilotażowym, z uwzględnieniem
następujących mierników:
1)
liczba stwierdzonych przypadków nadciśnienia wtórnego i opornego;
2)
liczba ablacji w zaburzeniach rytmu serca bez nawrotu arytmii począwszy od 6 miesiąca
od dnia wykonania procedury;
3)
liczba pacjentów z ciężką wadą serca skierowanych do leczenia zabiegowego;
4)
liczba pacjentów z niewydolnością serca, którzy nie byli hospitalizowani z powodu
zaostrzenia objawów niewydolności w ciągu 6 miesięcy od dnia przyjęcia w ramach programu
pilotażowego.
§ 12.
Wskaźnikami realizacji programu pilotażowego są:
1)
liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do programu pilotażowego;
2)
liczba porad i konsultacji przeprowadzonych przez regionalny ośrodek koordynujący
na zlecenie ośrodków współpracujących I i II poziomu;
3)
liczba kontaktów ze świadczeniobiorcami w ramach infolinii kardiologicznej (w okresie
miesiąca);
4)
ocena satysfakcji świadczeniobiorców ze sprawowanej opieki, na podstawie ankiet, o
których mowa w § 10 ust. 2 pkt 2;
5)
wartość środków finansowych poniesionych na realizację programu pilotażowego w stosunku
do środków finansowych planowanych na jego realizację;
6)
średni czas oczekiwania przez świadczeniobiorców na hospitalizację planową, w ramach
programu pilotażowego.
§ 13.
1.
Rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej zrealizowanych w ramach programu pilotażowego
odbywa się zgodnie z umowami o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dotyczącymi:
systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, zawartymi
w ramach leczenia kardiologicznego ze świadczeniodawcami w zakresie leczenia szpitalnego
oraz ambulatoryjnej opieki specjalistycznej i podstawowej opieki zdrowotnej na obowiązujących
w tych umowach warunkach, z wykorzystaniem następujących stawek oraz współczynników
korygujących:
1)
dla ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej - na podstawie przekazanej do Funduszu,
potwierdzonej przez regionalny ośrodek koordynujący, kwalifikacji pacjenta do programu
pilotażowego przy współczynniku kwalifikacji na poziomie co najmniej 0,5 w poprzednim
okresie sprawozdawczym - 25 zł za każdego skierowanego pacjenta;
2)
dla ośrodka współpracującego poziomu I i II ze współczynnikiem korygującym:
a)
1,15 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w trybie ambulatoryjnym,
b)
1,05 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w trybie hospitalizacji;
3)
dla regionalnego ośrodka koordynującego ze współczynnikiem korygującym:
a)
1,2 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w trybie ambulatoryjnym,
b)
1,1 dla świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w trybie hospitalizacji.
2.
W przypadku zwiększenia wartości zrealizowanych świadczeń opieki zdrowotnej, wynikającego
z przyjęć w ramach programu pilotażowego, dotyczących:
1)
ablacji w zaburzeniach rytmu,
2)
przezcewnikowego wszczepienia protezy zastawki aortalnej,
3)
przezcewnikowej plastyki zastawki mitralnej metodą „brzeg do brzegu”,
4)
wszczepienia układu resynchronizującego, defibrylatorów, kardiowerterów
- finansowanie w ramach programu pilotażowego obejmuje zrealizowane w ramach programu
pilotażowego świadczenia opieki zdrowotnej.
§ 14.
1.
Regionalny ośrodek koordynujący oraz ośrodki współpracujące poziomu I i II przekazują
oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu:
1)
co trzy miesiące - sprawozdania okresowe, w terminie do 30 dni od dnia zakończenia
okresu, którego dotyczą, oraz wykaz pacjentów włączonych do programu pilotażowego;
2)
nie później niż w terminie 30 dni od dnia zakończenia programu pilotażowego - sprawozdania
końcowe, o których mowa w § 10 ust. 1 pkt 12, ust. 3 pkt 8 i ust. 4 pkt 7.
2.
Fundusz sporządza:
1)
sprawozdania okresowe co 6 miesięcy,
2)
sprawozdanie końcowe w okresie 3 miesięcy od dnia zakończenia etapu realizacji programu
pilotażowego
- z działalności sieci kardiologicznej, z uwzględnieniem mierników i wskaźników, o
których mowa w § 11 i § 12, z uwzględnieniem danych, o których mowa w § 10 ust. 1
pkt 11, ust. 3 pkt 6 i 7 i ust. 4 pkt 5 i 6, oraz oceny realizacji planów leczenia,
o której mowa w § 10 ust. 1 pkt 10.
3.
Fundusz przekazuje ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, co sześć miesięcy, począwszy
od dnia rozpoczęcia etapu realizacji programu pilotażowego, informację o przebiegu
realizacji programu pilotażowego opracowaną na podstawie sprawozdań okresowych, o
których mowa w ust. 1 pkt 1.
§ 15.
1.
Ocena wyników programu pilotażowego jest dokonywana przez oddział wojewódzki Funduszu,
we współpracy z regionalnym ośrodkiem koordynującym, na podstawie sprawozdania końcowego
z realizacji programu pilotażowego, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 2.
2.
Ocenie wyników programu pilotażowego podlegają coroczne wartości mierników, o których
mowa w § 11, oraz ich porównanie w perspektywie rok do roku z analogicznymi miernikami
dla ośrodków w sieci kardiologicznej, sprzed realizacji programu pilotażowego.
3.
Fundusz sporządza, we współpracy z regionalnym ośrodkiem koordynującym, raport końcowy
zawierający analizę i ocenę realizacji programu pilotażowego i przekazuje go ministrowi
właściwemu do spraw zdrowia wraz z kopią sprawozdania końcowego, nie później niż w
terminie trzech miesięcy od dnia otrzymania sprawozdań końcowych, o których mowa w
§ 14 ust. 1 pkt 2.
4.
Raport końcowy, o którym mowa w ust. 3, jest publikowany w Biuletynie Informacji Publicznej
na stronie podmiotowej Funduszu.
§ 16.
Podmiotem obowiązanym do wdrożenia, monitorowania, ewaluacji i finansowania programu
pilotażowego jest Fundusz.
§ 17.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 sierpnia 2020 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 1470 i 1541).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2020 r.
poz. 1492, 1493, 1578, 1875, 2112, 2345 i 2401 oraz z 2021 r. poz. 97, 159 i 694.