Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 9 października 2019 r.zmieniające rozporządzenie w sprawie programu pilotażowego w centrach zdrowia psychicznego 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).
Spis treści
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 48e ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych zarządza się, co następuje:
§ 1.
W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 kwietnia 2018 r. w sprawie programu pilotażowego
w centrach zdrowia psychicznego wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 2:
a)
po pkt 1 dodaje się pkt 1a w brzmieniu:
„
1a)
bliski dostęp - zapewnienie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej nie dalej niż w
sąsiednim powiecie w stosunku do miejsca udzielania świadczeń;
”
,
b)
po pkt 2 dodaje się pkt 2a i 2b w brzmieniu:
„
2a)
interwencja - działanie inne niż porada, wizyta lub sesja podejmowane w warunkach
ambulatoryjnych i leczenia środowiskowego (domowego) przez osoby zatrudnione w centrum
w ramach działalności podstawowej;
2b)
miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń w tej samej lokalizacji,
powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie w celu wykonywania świadczeń opieki zdrowotnej;
”
,
c)
pkt 3 i 4 otrzymują brzmienie:
„
3)
lekarz specjalista - lekarza, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty
w dziedzinie psychiatrii;
4)
lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie psychiatrii - lekarza, który:
a)
rozpoczął specjalizację z psychiatrii lub psychiatrii dzieci i młodzieży w trybie
określonym przepisami ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty - w przypadku świadczeń realizowanych w warunkach stacjonarnych, albo
b)
ukończył co najmniej pierwszy rok specjalizacji z psychiatrii lub psychiatrii dzieci
i młodzieży w trybie określonym przepisami ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty - w przypadku świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych i dziennych psychiatrycznych;
”
,
d)
po pkt 5 dodaje się pkt 5a w brzmieniu:
„
5a)
osoba wykonująca zawód medyczny - osobę uprawnioną do udzielania świadczeń zdrowotnych
oraz osobę legitymującą się nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń
zdrowotnych w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny;
”
,
e)
uchyla się pkt 6,
f)
po pkt 6 dodaje się pkt 6a w brzmieniu:
„
6a)
postępowanie - postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej prowadzone w trybie konkursu ofert albo rokowań;
”
,
g)
po pkt 7 dodaje się pkt 7a w brzmieniu:
„
7a)
rozporządzenie w sprawie leczenia psychiatrycznego - przepisy wydane na podstawie
art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych w zakresie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień;
”
;
2)
po § 3 dodaje się § 3a w brzmieniu:
„
§ 3a.
1.
Centrum, w skład którego wchodzą jednostki i komórki organizacyjne zakładów leczniczych
podmiotu leczniczego, stanowi wyodrębnioną część w strukturze organizacyjnej tego
podmiotu określoną w regulaminie organizacyjnym, o którym mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej .
2.
Komórki organizacyjne wchodzące w skład jednostek organizacyjnych, o których mowa
w ust. 1, nie mogą realizować umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej innej,
niż umowa o realizację pilotażu.
3.
Sposób kierowania centrum jest określony w regulaminie organizacyjnym, o którym mowa
w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.
”
;
3)
w § 5 wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:
„
Pilotażem są objęte świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu opieki psychiatrycznej
i leczenia uzależnień zawarte w wykazie określonym w rozporządzeniu w sprawie leczenia
psychiatrycznego, z wyłączeniem:
”
;
4)
po § 7 dodaje się § 7a w brzmieniu:
„
§ 7a.
Świadczenia z zakresu leczenia środowiskowego (domowego) świadczeniobiorcom zamieszkałym
na obszarze działania centrum udziela centrum właściwe ze względu na miejsce zamieszkania,
z wyjątkiem kontynuacji leczenia zgodnie z § 21 ust. 2b.
”
;
5)
w § 11 ust. 4 otrzymuje brzmienie:
„
4.
Oddział psychiatryczny i miejsce udzielania pomocy doraźnej mogą być zlokalizowane
poza obszarem działania centrum, z uwzględnieniem konieczności zapewnienia odpowiedniej
dostępności publicznym transportem zbiorowym, jednak nie dalej niż w warunkach bliskiego
dostępu.
”
;
6)
w § 12:
a)
w ust. 2 pkt 2 otrzymuje brzmienie:
„
2)
przeprowadzenie wstępnej oceny potrzeb zdrowotnych osób zgłaszających się do PZK,
uzgodnienie wstępnego planu postępowania terapeutycznego oraz udzielenie możliwego
wsparcia w zakresie ustalonych potrzeb;
”
,
b)
dodaje się ust. 3 i 4 w brzmieniu:
„
3.
Zadania PZK, o których mowa w ust. 2 pkt 2-5, są wykonywane na rzecz świadczeniobiorców
powyżej 18. roku życia zamieszkałych na obszarze działania centrum.
4.
W zakresie zadań, o których mowa w ust. 2 pkt 1 i 4, świadczeniodawca prowadzący centrum
przekazuje Funduszowi informację o liczbie zadań wykonanych miesięcznie, bez podawania
danych charakteryzujących osoby, na rzecz których wykonano te zadania.
”
;
7)
w § 13:
a)
ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„
1.
Centrum w ramach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach stacjonarnych
psychiatrycznych zapewnia wyodrębnioną całodobową opiekę lekarską we wszystkie dni
tygodnia w miejscu udzielania świadczeń.
”
,
b)
dodaje się ust. 3 w brzmieniu:
„
3.
Poradnia zdrowia psychicznego wchodząca w skład centrum, w ramach której nie działa
PZK, może być czynna w mniejszym wymiarze godzin niż określony w ust. 2.
”
;
8)
w § 15:
a)
dotychczasową treść § 15 oznacza się jako ust. 1,
b)
w ust. 1:
-
-pkt 1 otrzymuje brzmienie:„
1)
jest zapewniona koordynacja udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;”, -
-po pkt 1 dodaje się pkt 1a w brzmieniu:„
1a)
jest sporządzany plan terapii i zdrowienia, z uwzględnieniem ust. 2 i 3;”,
c)
dodaje się ust. 2-6 w brzmieniu:
„
2.
Plan terapii i zdrowienia sporządza się w ramach pomocy czynnej, o której mowa w §
14 pkt 1.
3.
Plan terapii i zdrowienia może być sporządzony również w ramach innych form pomocy
niż pomoc czynna, o której mowa w § 14 pkt 1.
4.
W przypadku sporządzenia planu terapii i zdrowienia w ramach świadczeń opieki zdrowotnej
realizowanych w warunkach ambulatoryjnych jest dopuszczalne odstąpienie od ustalania
odrębnych planów: terapeutycznego lub leczenia, o których mowa w rozporządzeniu w
sprawie leczenia psychiatrycznego.
5.
W przypadku niesporządzenia planu terapii i zdrowienia w ramach innych form pomocy
niż pomoc czynna, o której mowa w § 14 pkt 1, realizowanych w warunkach ambulatoryjnych,
sporządza się odpowiednio plan terapeutyczny lub plan leczenia, o których mowa w rozporządzeniu
w sprawie leczenia psychiatrycznego.
6.
Niezależnie od planu terapii i zdrowienia, w przypadku hospitalizacji oraz pobytu
na oddziale dziennym wyznaczony lekarz przedstawia świadczeniobiorcy plan postępowania
terapeutycznego obejmującego ten etap leczenia oraz odnotowuje go w dokumentacji medycznej.
”
;
9)
po § 15 dodaje się § 15a w brzmieniu:
„
§ 15a.
1.
Plan terapii i zdrowienia, o którym mowa w § 15 ust. 1 pkt 1a:
1)
sporządza się na potrzeby określenia indywidualnego postępowania terapeutycznego i
innych związanych z nim oddziaływań na rzecz świadczeniobiorcy;
2)
zawiera w szczególności listę podstawowych problemów zdrowotnych i społecznych, celów
podejmowanych działań oraz planowanych metod ich osiągnięcia;
3)
sporządza zespół osób udzielających świadczeń opieki zdrowotnej świadczeniobiorcy,
w skład którego wchodzi co najmniej lekarz i koordynator opieki, o którym mowa w §
17 ust. 1;
4)
jest dołączany do dokumentacji medycznej, o której mowa w § 15 ust. 1 pkt 3, albo
do historii zdrowia i choroby prowadzonej przez podwykonawcę;
5)
podlega okresowej ewaluacji przez zespół, o którym mowa w pkt 3, nie rzadziej jednak
niż raz w roku.
2.
Plan terapii i zdrowienia, o którym mowa w § 15 ust. 1 pkt 1a, oraz każda jego zmiana
są przedstawiane świadczeniobiorcy w celu ich uzgodnienia.
”
;
10)
w § 16:
a)
po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu:
„
2a.
Liczba osób wykonujących zawód medyczny zatrudnionych w centrum stanowi sumę osób
zatrudnionych w komórkach organizacyjnych centrum oraz komórkach organizacyjnych podwykonawcy,
o którym mowa w § 11 ust. 5 i 6, wydzielonych na potrzeby centrum.
”
,
b)
po ust. 4 dodaje się ust. 4a w brzmieniu:
„
4a.
W centrum zatrudnia się osoby udzielające świadczeniobiorcom wsparcia psychicznego,
zwane dalej „asystentami zdrowienia”.
”
,
c)
ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„
5.
Łączna liczba osób zatrudnionych w centrum w ramach działalności podstawowej nie może
być mniejsza niż równoważnik 0,6 etatu przeliczeniowego na 1000 świadczeniobiorców
powyżej 18. roku życia zamieszkałych na obszarze działania centrum z uwzględnieniem
danych, o których mowa w § 20 ust. 4.
”
,
d)
dodaje się ust. 6 w brzmieniu:
„
6.
Do osób zatrudnionych w centrum w ramach działalności podstawowej zalicza się:
1)
osoby wykonujące zawody medyczne, o których mowa w ust. 2;
2)
pracowników socjalnych;
3)
osoby, które uzyskały tytuł specjalisty w dziedzinie zdrowia publicznego lub uzyskały
tytuł licencjata lub magistra na kierunku studiów w zakresie zdrowia publicznego;
4)
asystentów zdrowienia.
”
;
11)
§ 17 otrzymuje brzmienie:
„
§ 17.
1.
W celu zapewnienia właściwych świadczeń opieki zdrowotnej zgodnych z planem terapii
i zdrowienia oraz dostarczania świadczeniobiorcom informacji o przysługujących świadczeniach
opieki zdrowotnej w ramach centrum wyznacza się osobę odpowiedzialną za koordynowanie
tych działań, zwaną dalej „koordynatorem opieki”.
2.
Koordynatorzy opieki są wyznaczani przez świadczeniodawcę spośród osób zatrudnionych
w ramach działalności podstawowej, o których mowa w § 16 ust. 6 pkt 1-3, które posiadają
odpowiednie umiejętności i doświadczenie zawodowe.
3.
Do zadań koordynatora opieki należy:
1)
współudział w tworzeniu i ewaluacji planów terapii i zdrowienia oraz przegląd ich
realizacji;
2)
udzielanie świadczeniobiorcy wsparcia i informacji o organizacji procesu terapii i
zdrowienia oraz jego koordynacja;
3)
zagwarantowanie współpracy i wymiany informacji między osobami udzielającymi świadczeń
opieki zdrowotnej;
4)
pomoc i wsparcie świadczeniobiorcy w kontaktach z podmiotami zewnętrznymi;
5)
współpraca z rodziną, przedstawicielem ustawowym, opiekunem prawnym lub faktycznym
świadczeniobiorcy.
”
;
12)
w § 20:
a)
ust. 1 i 2 otrzymują brzmienie:
„
1.
Wysokość ryczałtu na populację ustala się na półroczne okresy rozliczeniowe.
2.
Stawka na świadczeniobiorcę:
1)
wynosi 39,61 zł;
2)
w przypadku, w którym kwota przeznaczona na realizację świadczeń opieki zdrowotnej
w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w planie finansowym Funduszu
aktualnym w dniu 31 grudnia 2019 r. jest wyższa niż kwota przeznaczona na realizację
świadczeń opieki zdrowotnej z tego zakresu określona w planie finansowym Funduszu
aktualnym w dniu 30 czerwca 2019 r., podlega waloryzacji odpowiadającej dynamice wzrostu
kosztów tych świadczeń;
3)
w przypadku, w którym kwota przeznaczona na realizację świadczeń opieki zdrowotnej
w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w planie finansowym Funduszu
aktualnym w dniu 30 czerwca 2020 r. jest wyższa niż kwota przeznaczona na realizację
świadczeń opieki zdrowotnej z tego zakresu określona w planie finansowym Funduszu
aktualnym w dniu 31 grudnia 2019 r., podlega waloryzacji odpowiadającej dynamice wzrostu
kosztów tych świadczeń;
4)
w przypadku, w którym kwota przeznaczona na realizację świadczeń opieki zdrowotnej
w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w planie finansowym Funduszu
aktualnym w dniu 31 grudnia 2020 r. jest wyższa niż kwota przeznaczona na realizację
świadczeń opieki zdrowotnej z tego zakresu określona w planie finansowym Funduszu
aktualnym w dniu 30 czerwca 2020 r., podlega waloryzacji odpowiadającej dynamice wzrostu
kosztów tych świadczeń;
5)
w stosunku do mieszkańców domów pomocy społecznej dla osób przewlekle psychicznie
chorych oraz dorosłych niepełnosprawnych intelektualnie zlokalizowanych na obszarze
działania centrum jest zwiększana 3,1-krotnie.
”
,
b)
uchyla się ust. 2a i 3,
c)
po ust. 4 dodaje się ust. 4a-4c w brzmieniu:
„
4a.
Liczbę mieszkańców domów pomocy społecznej, o których mowa w ust. 2 pkt 5, ustala
się według stanu na dzień 31 grudnia roku poprzedzającego rok, na który jest określana
wysokość ryczałtu na populację.
4b.
Liczbę mieszkańców domów pomocy społecznej, o której mowa w ust. 2 pkt 5, ustala kierownik
centrum na podstawie danych uzyskanych od dyrektorów domów pomocy społecznej i przekazuje
ją dyrektorowi oddziału Funduszu.
4c.
Liczbę świadczeniobiorców, o której mowa w ust. 4, ustala dyrektor oddziału Funduszu.
”
;
13)
w § 21:
a)
ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„
1.
Kwota ryczałtu na populację ulega pomniejszeniu przez Fundusz o wartość świadczeń
opieki zdrowotnej sfinansowanych przez Fundusz, udzielonych świadczeniobiorcom z tej
populacji przez innych świadczeniodawców realizujących świadczenia opieki zdrowotnej
na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie opieka psychiatryczna
i leczenie uzależnień lub umowy o realizację programu pilotażowego, z uwzględnieniem
następujących współczynników korygujących:
1)
0,8 - w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach stacjonarnych psychiatrycznych
udzielanych osobom zamieszkującym obszar działania centrum przez innych świadczeniodawców
realizujących świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień lub umowy
o realizację programu pilotażowego w warunkach bliskiego dostępu, z wyjątkiem świadczeń
opieki zdrowotnej realizowanych na podstawie skierowania lekarza centrum; współczynnik
ten stosuje się przy rozliczeniu okresu przekraczającego 15 dni hospitalizacji;
2)
0,8 - w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych udzielanych
osobom zamieszkującym obszar działania centrum przez innych świadczeniodawców realizujących
świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień lub umowy o realizację programu
pilotażowego; współczynnika tego nie stosuje się w przypadku świadczeniodawcy, dla
którego podmiotem tworzącym jest organ administracji rządowej.
”
,
b)
po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:
„
1a.
Współczynnik korygujący, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, nie ma zastosowania w stosunku
do świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom kontynuującym leczenie u danego świadczeniodawcy
w dniu rozpoczęcia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 5, jeżeli
przerwa w udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej nie przekroczyła 180 dni kalendarzowych.
”
,
c)
ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„
2.
Przez świadczenia, o których mowa w ust. 1, rozumie się świadczenia opieki zdrowotnej
w zakresie opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w zakresach świadczeń:
1)
świadczenia psychiatryczne dla dorosłych;
2)
świadczenia psychiatryczne dla chorych somatycznie;
3)
świadczenia psychiatryczne dla przewlekle chorych;
4)
świadczenia rehabilitacji psychiatrycznej;
5)
świadczenia opiekuńczo -lecznicze psychiatryczne dla dorosłych;
6)
świadczenia pielęgnacyjno -opiekuńcze psychiatryczne dla dorosłych;
7)
świadczenia dzienne psychiatryczne dla dorosłych;
8)
świadczenia dzienne psychiatryczne rehabilitacyjne dla dorosłych;
9)
świadczenia psychiatryczne ambulatoryjne dla dorosłych;
10)
świadczenia psychologiczne;
11)
leczenie środowiskowe (domowe).
”
,
d)
po ust. 2 dodaje się ust. 2a i 2b w brzmieniu:
„
2a.
W zakresach świadczeń wymienionych w ust. 2 pkt 3-8 i 10 kwota ryczałtu na populację
ulega pomniejszeniu w przypadku, gdy udzielanie świadczeń w tych zakresach rozpoczęło
się na podstawie skierowania lekarza centrum właściwego dla świadczeniobiorcy, wystawionego
w okresie obowiązywania umowy o realizację programu pilotażowego.
2b.
W zakresie świadczenia, o którym mowa w ust. 2 pkt 11, kwota ryczałtu na populację
ulega pomniejszeniu w przypadku, gdy świadczenia były udzielane świadczeniobiorcom
kontynuującym leczenie u danego świadczeniodawcy, jeżeli przerwa w udzielaniu świadczeń
opieki zdrowotnej nie przekroczyła 30 dni kalendarzowych.
”
,
e)
ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„
3.
Pomniejszenia, o którym mowa w ust. 1, dokonuje się w kolejnym okresie rozliczeniowym,
po przekazaniu świadczeniodawcy przez dyrektora oddziału Funduszu szczegółowej informacji
o kwocie pomniejszenia, w tym o liczbie i wartości poszczególnych produktów rozliczeniowych,
wynikającej z poprzedniego okresu rozliczeniowego z wyjątkiem ostatniego okresu rozliczeniowego,
w przypadku którego pomniejszenie obejmuje także koszty świadczeń planowanych na ten
okres.
”
;
14)
po § 21 dodaje się § 21a w brzmieniu:
„
§ 21a.
1.
Podmiot prowadzący centrum może zawrzeć umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
obejmującą zakresy, o których mowa w § 21 ust. 2, na rzecz świadczeniobiorców zamieszkujących
obszar inny niż obszar działania centrum, jeżeli jest to konieczne dla zabezpieczenia
właściwej dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w tych zakresach.
2.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w ust. 1, są udzielane w jednostkach
i komórkach organizacyjnych niewchodzących w skład centrum.
”
;
15)
w § 22:
a)
ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„
1.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o koszty świadczeń szpitalnych
udzielanych w trybie planowym świadczeniobiorcom z populacji objętej pilotażem realizowanych
w oddziałach klinicznych świadczeniodawcy wskazanego w załączniku nr 2 do rozporządzenia
na podstawie skierowania lekarza centrum właściwego dla świadczeniobiorcy.
”
,
b)
po ust. 1 dodaje się ust. 1a i 1b w brzmieniu:
„
1a.
Przepisu ust. 1 nie stosuje się w stosunku do świadczeń udzielonych świadczeniobiorcom
zamieszkałym na obszarze centrum prowadzonego przez świadczeniodawcę wskazanego w
załączniku nr 2 do rozporządzenia.
1b.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o koszty świadczeń opieki zdrowotnej
udzielonych przez świadczeniodawcę posiadającego umowę w rodzaju opieka psychiatryczna
zawartą z Funduszem w zakresie:
1)
leczenia elektrowstrząsami chorych z zaburzeniami psychicznymi (EW);
2)
świadczeń psychogeriatrycznych (hospitalizacje);
3)
leczenia zaburzeń nerwicowych dla dorosłych;
4)
świadczeń dla osób z zaburzeniami psychicznymi w hostelu;
5)
świadczeń dziennych rehabilitacyjnych dla osób z całościowymi zaburzeniami rozwojowymi;
6)
świadczeń dziennych psychiatrycznych geriatrycznych;
7)
świadczeń dziennych leczenia zaburzeń nerwicowych;
8)
świadczeń seksuologicznych i patologii współżycia;
9)
programu terapii zaburzeń preferencji seksualnych;
10)
świadczeń dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju;
11)
leczenia nerwic;
12)
świadczeń w opiece domowej/rodzinnej.
”
,
c)
ust. 4 otrzymuje brzmienie:
„
4.
Kwota ryczałtu na populację nie ulega pomniejszeniu o koszty świadczeń opieki zdrowotnej
obejmujących leczenie alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacja) oraz leczenie
zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacja) realizowanych
w innych oddziałach psychiatrycznych.
”
;
16)
w § 23:
a)
ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„
1.
Kwota wartości umowy zawiera kwotę przeznaczoną na koszty świadczeń opieki zdrowotnej
udzielonych przez centrum świadczeniobiorcom zamieszkującym poza obszarem działania
centrum, przy rozliczaniu których za cenę przyjmuje się średnią cenę jednostkową w
danym województwie w okresie rozliczeniowym, w którym udzielono świadczenia opieki
zdrowotnej, z uwzględnieniem współczynnika korygującego dotyczącego świadczeń opieki
zdrowotnej w warunkach ambulatoryjnych, który wynosi 0,8.
”
,
b)
po ust. 1 dodaje się ust. 1a-1d w brzmieniu:
„
1a.
Współczynnik korygujący, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania w stosunku do
świadczeń udzielanych świadczeniobiorcom kontynuującym leczenie w centrum w dniu rozpoczęcia
udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 5, jeżeli przerwa w udzielaniu
świadczeń opieki zdrowotnej nie przekroczyła 180 dni kalendarzowych.
1b.
Jeżeli wartość świadczeń udzielonych w jednostkach i komórkach organizacyjnych centrum
świadczeniobiorcom zamieszkującym poza obszarem działania centrum przekroczy w dwóch
kolejnych okresach rozliczeniowych od początku realizacji umowy łączną kwotę stanowiącą
20% wartości ryczałtu na populację bez pomniejszeń, o których mowa w § 21, dyrektor
oddziału Funduszu zawiera z podmiotem prowadzącym centrum odrębną umowę, o której
mowa w § 21a ust. 1. Przepis § 21a ust. 2 stosuje się odpowiednio.
1c.
Do wartości świadczeń, o których mowa w ust. 1b, nie wlicza się wartości świadczeń,
o których mowa w ust. 3, niezależnie od miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy.
1d.
W przypadku gdy podmiot prowadzący centrum jest utworzony lub prowadzony przez uczelnię
medyczną przepis ust. 1c stosuje się, gdy wartość świadczeń, o których mowa w ust.
1b, przekroczy w okresie rozliczeniowym 40% wartości ryczałtu na populację bez pomniejszeń.
”
,
c)
ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„
3.
W przypadku zrealizowania świadczeń opieki zdrowotnej w centrum obejmujących leczenie
alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacja) oraz leczenie zespołów abstynencyjnych
po substancjach psychoaktywnych (detoksykacja) świadczeniodawca przedstawia do rozliczenia
do Funduszu świadczenia na podstawie średniej ceny jednostkowej w danym województwie
w okresie rozliczeniowym, w którym udzielono świadczenie, niezależnie od miejsca zamieszkania
świadczeniobiorcy.
”
;
17)
w § 24:
a)
ust. 1 otrzymuje brzmienie:
„
1.
Przekazywane przez Fundusz środki w ramach umowy o realizację pilotażu mogą być rozliczone
z zastrzeżeniem możliwości wykorzystania ich wyłącznie na:
1)
pokrycie bieżących kosztów funkcjonowania centrum związanych z udzielaniem świadczeń
opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, a także zapewnieniem gotowości ich udzielania
na rzecz populacji objętej pilotażem;
2)
wyposażenie, budowę, rozbudowę, utrzymanie i modernizację infrastruktury jednostek
i komórek organizacyjnych wchodzącym w skład centrum.
”
,
b)
po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:
„
1a.
Środki, o których mowa w ust. 1, są przekazywane przez Fundusz na wyodrębniony dla
tego celu rachunek bankowy podmiotu prowadzącego centrum.
”
,
c)
ust. 2 i 3 otrzymują brzmienie:
„
2.
W przypadku wykazania w rozliczeniu kwoty niewykorzystanej na cele, o których mowa
w ust. 1, podmiot prowadzący centrum zwraca Funduszowi środki w wysokości przekraczającej
różnicę 3% między środkami przekazanymi przez Fundusz a kosztami związanymi z udzielaniem
świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w ust. 1, w terminie określonym w umowie,
nie później niż w terminie 3 miesięcy po rozliczeniu, o którym mowa w ust. 3, niezależnie
od kary umownej.
3.
Rozliczenie wydatkowania środków, o którym mowa w ust. 1 i 2, następuje najpóźniej
w terminie 90 dni od dnia upływu tego okresu narastająco, po zakończeniu cyklu kolejnych
okresów rozliczeniowych przypadających:
1)
do dnia 31 grudnia 2019 r.;
2)
po dniu 1 stycznia 2020 r. po zakończeniu każdego kolejnego okresu rozliczeniowego.
”
;
18)
w § 29 w ust. 1:
a)
pkt 4 otrzymuje brzmienie:
„
4)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej w ramach pomocy
czynnej w okresie roku;
”
,
b)
po pkt 4 dodaje się pkt 4a-4d w brzmieniu:
„
4a)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej w ramach pomocy
długoterminowej w okresie roku;
4b)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej w ramach pomocy
krótkoterminowej w okresie roku;
4c)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej w ramach pomocy
doraźnej w okresie roku;
4d)
liczbę świadczeniobiorców objętych świadczeniami opieki zdrowotnej w ramach pomocy
konsultacyjnej w okresie roku;
”
,
c)
pkt 6 otrzymuje brzmienie:
„
6)
liczbę świadczeń domowych lub środowiskowych (wizyt, porad, sesji oraz interwencji)
udzielanych poza miejscem udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w okresie roku;
”
,
d)
po pkt 6 dodaje się pkt 6a w brzmieniu:
„
6a)
liczbę interwencji realizowanych w miejscu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
w okresie roku;
”
;
19)
w § 30 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„
2.
Świadczeniodawca prowadzący centrum przekazuje informacje o aktualnych wskaźnikach
oddziałowi Funduszu w formie raportu nie później niż do końca miesiąca następującego
po każdym okresie rozliczeniowym realizacji umowy o realizację pilotażu.
”
;
20)
załącznik nr 2 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego
rozporządzenia.
§ 2.
Do pomniejszeń wartości umowy, o których mowa w § 21 rozporządzenia zmienianego w
§ 1, oraz pomniejszeń, o których mowa w § 22 rozporządzenia zmienianego w § 1, w związku
z udzielaniem świadczeń opieki zdrowotnej, przed dniem wejścia w życie niniejszego
rozporządzenia, stosuje się przepisy rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu
nadanym niniejszym rozporządzeniem, z wyłączeniem stawki, o której mowa w § 20 rozporządzenia
zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem.
§ 3.
1.
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia jest obowiązany, w terminie
14 dni od dnia wejścia w życie rozporządzenia, przedstawić świadczeniodawcom propozycje
zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w związku ze zmianą stawki, o
której mowa w § 20 ust. 2 pkt 1 i 5 rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu
nadanym niniejszym rozporządzeniem.
2.
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia jest obowiązany, w terminie
14 dni od dnia wejścia w życie przepisów, o których mowa w § 20 ust. 2 pkt 2-4 rozporządzenia
zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, przedstawić świadczeniodawcom
w związku z waloryzacją stawki, o której mowa w § 20 ust. 2 pkt 2-4 rozporządzenia
zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, propozycje zmiany
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych ze świadczeniodawcami, o których
mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia zmienianego w § 1.
§ 4.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia, z wyjątkiem §
1:
1)
pkt 12 lit. a w zakresie § 20 ust. 2 pkt 1 i 5, który wchodzi w życie z dniem następującym
po dniu ogłoszenia, z mocą od dnia 1 lipca 2019 r.;
2)
pkt 7 lit. a, pkt 12 lit. a w zakresie § 20 ust. 2 pkt 2, pkt 13 lit. a i b, pkt 16
lit. a i b w zakresie § 23 ust. 1a oraz pkt 17 lit. b, które wchodzą w życie z dniem
1 stycznia 2020 r.;
3)
pkt 2 i pkt 10 lit. b, które wchodzą w życie z dniem 1 kwietnia 2020 r.;
4)
pkt 12 lit. a w zakresie § 20 ust. 2 pkt 3, który wchodzi w życie z dniem 1 lipca
2020 r.;
5)
pkt 12 lit. a w zakresie § 20 ust. 2 pkt 4, który wchodzi w życie z dniem 1 stycznia
2021 r.
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 stycznia 2018 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 95).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2019 r.
poz. 1394, 1590, 1694, 1726, 1818 i 1905.
Załącznik - Wykaz ośrodków udzielających świadczeń specjalistycznych świadczeniobiorcom z populacji objętej pilotażem realizowanych zgodnie z profilem działalności komórki organizacyjnej nieskutkujący pomniejszaniem kwoty ryczałtu u świadczeniodawcy prowadzącego centrum
|