Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 9 kwietnia 2014 r.w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 13a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa sposób i tryb finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki
zdrowotnej:
1)
udzielanych świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej „ustawą”;
2)
o których mowa w art. 12 pkt 2-6, 9-11, art. 12a oraz art. 26 ustawy.
§ 2.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej:
1)
udzielone świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy,
2)
o których mowa w art. 12 pkt 2-4, 6, 9 i art. 26 ustawy
- są finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, ze środków
budżetu państwa, z części, której dysponentem jest minister właściwy do spraw zdrowia,
w formie dotacji, o której mowa w art. 97 ust. 8 ustawy, zwanej dalej „dotacją”.
2.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w:
1)
art. 12 pkt 5 i 11 ustawy, są finansowane przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych
ze środków budżetu państwa, z części, której jest dysponentem;
2)
art. 12 pkt 10 ustawy, są finansowane przez ministra właściwego do spraw zdrowia ze
środków budżetu państwa, z części, której jest dysponentem;
3)
art. 12a ustawy, są finansowane przez Ministra Sprawiedliwości ze środków budżetu
państwa, z części, której jest dysponentem.
§ 3.
1.
Fundusz sporządza miesięczne sprawozdania z rozliczonych świadczeń opieki zdrowotnej,
o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3, art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 oraz art. 26 ustawy,
zwane dalej „sprawozdaniem”. Sprawozdania sporządza się odrębnie dla świadczeń, o
których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3, art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 ustawy, oraz dla świadczeń,
o których mowa w art. 26 ustawy.
2.
Sprawozdanie dla świadczeń, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3, art. 12 pkt
2-4, 6 i 9 ustawy, zawiera następujące informacje:
1)
podstawę prawną udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;
2)
wartość świadczeń opieki zdrowotnej oraz liczbę osób, którym udzielono tych świadczeń,
w odniesieniu do poszczególnych rodzajów świadczeń opieki zdrowotnej, odpowiednio
do rodzajów świadczeń opieki zdrowotnej wyszczególnionych w planie finansowym Funduszu
- zbiorczo dla Funduszu oraz oddzielnie dla każdego z oddziałów wojewódzkich Funduszu.
3.
Sprawozdanie dla świadczeń, o których mowa w art. 26 ustawy, zawiera następujące informacje:
1)
podstawę prawną udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;
2)
wartość świadczeń opieki zdrowotnej oraz liczbę osób, którym udzielono tych świadczeń,
w odniesieniu do poszczególnych oddziałów wojewódzkich Funduszu.
4.
Informacje w sprawozdaniach wykazuje się odrębnie za miesiąc oraz narastająco od początku
roku kalendarzowego do końca miesiąca, którego sprawozdanie dotyczy. Sprawozdanie
za grudzień roku poprzedniego jest jednocześnie sprawozdaniem z rozliczonych w roku
poprzednim przez Fundusz świadczeń opieki zdrowotnej.
5.
Sprawozdania za październik zawierają dodatkowo prognozę wydatków na świadczenia opieki
zdrowotnej na listopad i grudzień danego roku.
6.
Sprawozdania za miesiąc poprzedni sprawdzone pod względem merytorycznym i formalno-rachunkowym
Prezes Funduszu przekazuje ministrowi właściwemu do spraw zdrowia wraz z wnioskiem
o uruchomienie dotacji, w terminie do 20. dnia każdego miesiąca. Za datę przekazania
sprawozdania uznaje się dzień jego wpływu do ministra właściwego do spraw zdrowia.
7.
Wniosek o uruchomienie dotacji za listopad i grudzień jest składany w terminie określonym
dla wniosku o uruchomienie dotacji za październik, na podstawie prognozy, o której
mowa w ust. 5.
§ 4.
1.
Minister właściwy do spraw zdrowia przekazuje Funduszowi dotacje w terminie 30 dni
od dnia otrzymania sprawozdania wraz z wnioskiem o uruchomienie dotacji, o którym
mowa w § 3 ust. 6.
2.
W przypadku konieczności dokonania przez Fundusz korekty lub udzielenia wyjaśnień
dotyczących przekazanego sprawozdania termin, o którym mowa w ust. 1, ulega przedłużeniu
o czas dokonania korekty lub udzielenia wyjaśnień.
3.
Za datę przekazania dotacji uznaje się dzień obciążenia rachunku ministra właściwego
do spraw zdrowia.
4.
Za datę przekazania świadczeniodawcy środków przez Fundusz uznaje się dzień obciążenia
rachunku Funduszu.
5.
W przypadku niewykorzystania dotacji do dnia 31 grudnia danego roku Fundusz zwraca
niewykorzystane środki z dotacji ministrowi właściwemu do spraw zdrowia w terminie
do dnia 31 stycznia roku następnego.
6.
Za datę zwrotu środków, o których mowa w ust. 5, uznaje się dzień uznania rachunku
ministra właściwego do spraw zdrowia.
7.
W przypadku konieczności dokonania korekty sprawozdania za miesiąc, za który sprawozdanie
zostało uznane za sporządzone prawidłowo, korekty dokonuje się w sprawozdaniu sporządzanym
w okresie stwierdzenia konieczności dokonania korekty, w części przedstawiającej dane
narastająco od początku roku kalendarzowego do końca miesiąca, którego sprawozdanie
dotyczy, oraz uwzględnia się we wniosku o uruchomienie dotacji za ten okres.
8.
W przypadku konieczności dokonania korekty sprawozdania za rok, za który sprawozdanie
zostało uznane za sporządzone prawidłowo, wysokość środków wynikającą z tej korekty
uwzględnia się w dotacji na rok bieżący.
§ 5.
Prezes Funduszu w terminie do dnia 20 stycznia roku następnego przekazuje ministrowi
właściwemu do spraw zdrowia rozliczenie otrzymanej dotacji za dany rok sporządzone
odrębnie dla świadczeń, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 i 3, art. 12 pkt 2-4,
6 i 9 ustawy, oraz dla świadczeń, o których mowa w art. 26 ustawy.
§ 6.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 5 i 11 oraz art. 12a ustawy,
inne niż leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby
medyczne wydane w aptekach bezpłatnie, za odpłatnością ryczałtową lub za odpłatnością
w wysokości 30% albo 50% ich limitu finansowania, są finansowane świadczeniodawcom
na podstawie faktury i miesięcznego zestawienia sporządzanego przez świadczeniodawcę,
stanowiącego załącznik do faktury.
2.
Koszty świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 5 i 11 oraz art.
12a ustawy, innych niż leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego
lub wyroby medyczne wydane w aptekach bezpłatnie, za odpłatnością ryczałtową lub za
odpłatnością w wysokości 30% albo 50% ich limitu finansowania, udzielanych przez podmioty
lecznicze wykonujące działalność leczniczą w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia
zdrowotne, ujmuje się w miesięcznym zestawieniu w miesiącu, w którym zakończono udzielanie
świadczeń, z wyłączeniem świadczeń rozliczanych na podstawie osobodni.
3.
Faktura obejmuje kwotę stanowiącą sumę cen świadczeń opieki zdrowotnej wymienionych
w zestawieniu, o którym mowa w ust. 1.
4.
Zestawienie, o którym mowa w ust. 1, zawiera:
1)
imię i nazwisko osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej;
2)
numer PESEL, a w przypadku gdy osoba, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej,
nie posiada numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
3)
datę urodzenia;
4)
obywatelstwo;
5)
numer księgi głównej szpitala - w przypadku hospitalizacji;
6)
podstawę prawną udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;
7)
datę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;
8)
kod świadczenia opieki zdrowotnej zgodny z katalogiem Funduszu, a w przypadku jego
braku - kod choroby zgodny z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów
Zdrowotnych;
9)
liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;
10)
cenę udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej, przewidzianą w umowie z:
a)
Funduszem,
b)
ministrem właściwym do spraw zdrowia - w przypadku świadczeń, o których mowa w art.
11 ust. 1 pkt 4 ustawy;
11)
cenę udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej, w przypadkach innych niż wymienione
w pkt 10, ustaloną na poziomie:
a)
najniższej ceny przewidzianej w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawieranych
przez dany oddział wojewódzki Funduszu lub ministra właściwego do spraw zdrowia dla
danego świadczenia opieki zdrowotnej albo
b)
najniższej ceny danego rodzaju świadczenia opieki zdrowotnej, ustalonej przez świadczeniodawcę
w cenniku, uwzględniającej wyłącznie uzasadnione koszty udzielenia niezbędnych świadczeń
opieki zdrowotnej,
c)
ceny świadczenia opieki zdrowotnej udzielonego przez szpitalne oddziały ratunkowe,
ustalonej jako średni koszt świadczenia opieki zdrowotnej wyliczony w roku poprzedzającym
rok, w którym zostało udzielone świadczenie, według ceny pozostawania w gotowości,
przewidzianej w umowie z danym oddziałem wojewódzkim Funduszu;
12)
wartość świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącą iloczyn liczby świadczeń i ich ceny;
13)
datę wystawienia i numer faktury;
14)
podpis świadczeniodawcy.
5.
Świadczeniodawca wraz z zestawieniem, o którym mowa w ust. 1, składa pisemne oświadczenie,
w którym potwierdza sposób ustalenia ceny za udzielone świadczenie opieki zdrowotnej
określonej w zestawieniu, zgodnie z ust. 4 pkt 10 lit. b lub pkt 11. Zgodność oświadczenia
z danymi określonymi w ust. 4 pkt 11 lit. a i c, w zakresie dotyczącym Funduszu, potwierdza
dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu.
6.
Fakturę i zestawienie, o których mowa w ust. 1, świadczeniodawca przekazuje odpowiednio
ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych albo Ministrowi Sprawiedliwości, w terminie
do ostatniego dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni.
§ 7.
1.
Leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyroby medyczne
wydane w aptekach bezpłatnie, za odpłatnością ryczałtową lub za odpłatnością w wysokości
30% albo 50% ich limitu finansowania, wchodzące w zakres świadczeń opieki zdrowotnej,
o których mowa w art. 12 pkt 5 i 11 oraz art. 12a ustawy, są finansowane odpowiednio
przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych albo Ministra Sprawiedliwości na podstawie
miesięcznego zestawienia, które zawiera:
1)
numer PESEL osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej, a w przypadku gdy
nie posiada ona numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
2)
datę urodzenia;
3)
obywatelstwo;
4)
podstawę prawną wydania leku;
5)
kod EAN leku i kwotę podlegającą refundacji.
2.
Zestawienie, o którym mowa w ust. 1, sporządza oddział wojewódzki Funduszu na podstawie
zbiorczych zestawień i informacji, o których mowa w art. 45 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego
przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych , i przekazuje ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych albo Ministrowi Sprawiedliwości
nie później niż w terminie 14 dni od dnia ich otrzymania.
§ 8.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12a ustawy, udzielane skazanemu
na podstawie przepisów o koordynacji, są finansowane przez Ministra Sprawiedliwości
na podstawie zestawienia.
2.
Zestawienie obejmuje:
1)
imię i nazwisko osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej;
2)
numer PESEL, a w przypadku gdy osoba, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej,
nie posiada numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
3)
datę urodzenia;
4)
wartość świadczeń opieki zdrowotnej.
3.
Zestawienie, o którym mowa w ust. 1, uwzględniające kwoty zapłacone instytucjom łącznikowym,
sporządza Fundusz na podstawie zestawień kosztów leczenia otrzymanych z instytucji
łącznikowych, określonych w przepisach o koordynacji, i przekazuje Ministrowi Sprawiedliwości
nie później jednak niż w terminie 30 dni od dnia dokonania przez centralę Funduszu
zapłaty na rzecz instytucji łącznikowych.
§ 9.
Minister Sprawiedliwości i minister właściwy do spraw wewnętrznych przekazują na wskazany
rachunek bankowy środki finansowe za udzielone świadczenia opieki zdrowotnej, o których
mowa w:
1)
§ 6 ust. 1 - świadczeniodawcy,
2)
§ 7 ust. 1 - właściwym oddziałom wojewódzkim Funduszu,
3)
§ 8 ust. 1 - centrali Funduszu
- w terminie 30 dni od dnia otrzymania faktury i zestawienia, sporządzonego zgodnie
z § 6, lub zestawienia, sporządzonego zgodnie z § 7 lub 8.
§ 10.
1.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 10 ustawy, udzielane na
podstawie art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 22 listopada 2013 r. o postępowaniu wobec osób z zaburzeniami
psychicznymi stwarzających zagrożenie życia, zdrowia lub wolności seksualnej innych
osób , zwanej dalej „ustawą o postępowaniu”, są finansowane podmiotowi leczniczemu na podstawie
miesięcznego rozliczenia i faktury.
2.
Miesięczne rozliczenie oraz fakturę za miesiąc poprzedni podmiot leczniczy przekazuje
ministrowi właściwemu do spraw zdrowia w terminie do 15. dnia każdego miesiąca.
3.
Faktura obejmuje kwotę stanowiącą sumę cen świadczeń opieki zdrowotnej, o których
mowa w ust. 1.
4.
Miesięczne rozliczenie zawiera:
1)
nazwę i adres podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej;
2)
podstawę prawną udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, w tym oznaczenie sądu wydającego
postanowienie, o którym mowa w art. 16 ust. 1 ustawy o postępowaniu, datę postanowienia
oraz sygnaturę akt;
3)
imię i nazwisko osoby, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej;
4)
numer PESEL, a w przypadku gdy osoba, której udzielono świadczeń opieki zdrowotnej,
nie posiada numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość;
5)
datę urodzenia;
6)
datę udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej;
7)
kod świadczenia opieki zdrowotnej zgodny z katalogiem Funduszu, a w przypadku jego
braku - kod choroby zgodny z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów
Zdrowotnych;
8)
liczbę udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej;
9)
cenę każdego rodzaju udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej:
a)
przewidzianą w umowie z Funduszem,
b)
w przypadku innym niż określony w lit. a, ustaloną na poziomie najniższej ceny przewidzianej
w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawieranych przez dany oddział
wojewódzki Funduszu lub ministra właściwego do spraw zdrowia dla danego rodzaju świadczenia
opieki zdrowotnej;
10)
wartość świadczeń opieki zdrowotnej stanowiącą iloczyn liczby świadczeń i ich ceny;
11)
datę wystawienia i numer faktury;
12)
podpis i pieczątkę kierownika podmiotu leczniczego lub osoby przez niego upoważnionej
oraz podpis i pieczątkę głównego księgowego.
5.
Sposób ustalenia ceny określony zgodnie z ust. 4 pkt 9 kierownik podmiotu leczniczego
potwierdza poprzez złożenie oświadczenia w formie pisemnej. W przypadku ustalenia
ceny w sposób określony w ust. 4 pkt 9 lit. a, na podstawie umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej zawartej z Funduszem, podmiot leczniczy podaje numer i datę zawarcia
umowy obowiązującej w danym roku.
6.
Minister właściwy do spraw zdrowia przekazuje, na wskazany przez podmiot leczniczy
rachunek bankowy, środki finansowe za udzielone świadczenia opieki zdrowotnej w terminie
30 dni od dnia otrzymania prawidłowo sporządzonego miesięcznego rozliczenia i faktury.
7.
Za datę przekazania środków przez ministra właściwego do spraw zdrowia podmiotowi
leczniczemu uznaje się dzień obciążenia rachunku ministra właściwego do spraw zdrowia.
8.
W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości podmiot leczniczy składa ministrowi właściwemu
do spraw zdrowia korektę miesięcznego rozliczenia i faktury wraz ze szczegółowym uzasadnieniem
przyczyny korekty.
9.
W przypadku korekty polegającej na zmniejszeniu wartości udzielonych świadczeń opieki
zdrowotnej różnicę pomiędzy kwotą przekazanych środków a kwotą wynikającą z korekty
podmiot leczniczy zwraca na rachunek bankowy ministra właściwego do spraw zdrowia
wraz z odsetkami ustawowymi za okres od dnia otrzymania przez podmiot leczniczy środków
publicznych, które podlegają zwrotowi, do dnia ich zwrotu, w terminie 7 dni od dnia
sporządzenia korekty i wystawienia faktury korygującej.
§ 11.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 12 pkt 10 ustawy, udzielane na
podstawie art. 25 ustawy o postępowaniu, są finansowane Krajowemu Ośrodkowi Zapobiegania
Zachowaniom Dyssocjalnym zgodnie z planem finansowym Ośrodka, na podstawie przepisów
o finansach publicznych.
§ 12.
Świadczenia opieki zdrowotnej, o których mowa w:
1)
§ 2 ust. 1 i ust. 2 pkt 3,
2)
§ 2 ust. 2 pkt 1, w zakresie dotyczącym świadczeń opieki zdrowotnej określonych w
art. 12 pkt 5 ustawy
- udzielone i niesfinansowane przed dniem wejścia w życie rozporządzenia, są finansowane
na dotychczasowych zasadach;
3)
§ 2 ust. 2 pkt 2, udzielone i niesfinansowane przed dniem wejścia w życie rozporządzenia,
są finansowane na podstawie niniejszego rozporządzenia.
§ 13.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 11 kwietnia 2014 r.4)Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia
10 października 2011 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń
opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 225, poz. 1355).
2)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r.
Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237,
poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz.
299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118,
poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50,
poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116,
Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257,
poz. 1723 i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr
106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz.
808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378, z
2012 r. poz. 123, 1016, 1342 i 1548, z 2013 r. poz. 154, 879, 983, 1290, 1623, 1646
i 1650 oraz z 2014 r. poz. 24 i 295.
3)
Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2012 r. poz. 95 i 742 oraz
z 2013 r. poz. 766 i 1290.
4)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia
10 października 2011 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń
opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 225, poz. 1355).