26.

Wszczepienie pompy baklofenowej w leczeniu spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne
03.903 Wymiana cewnika przestrzeni nadtwardówkowej, podpajęczynówkowej lub podtwardówkowej rdzenia 86.083 Założenie pompy baklofenowej 99.974 Uzupełnienie pompy baklofenem

Wymagania formalne

Oddział szpitalny o profilu: neurochirurgia.

Personel

Lekarze: równoważnik co najmniej 3 etatów - lekarz specjalista neurochirurgii, posiadający potwierdzone doświadczenie w prowadzeniu leczenia dokanałowego baklofenem.

Organizacja udzielania świadczeń

  1)   w lokalizacji:

  a)   OAiIT lub OAiIT dla dzieci,

  b)   oddział lub zakład rehabilitacji (również dla dzieci);

  2)   w miejscu: wyposażenie do wszczepiania i do obsługi pompy baklofenowej;

  3)   całodobowa dostępność lekarza leczącego dokanałowym podawaniem baklofenu.

Zapewnienie realizacji badań

  1)   TK,

  2)   RM,

  3)   RTG,

  4)   USG,

  5)   badania laboratoryjne, w tym mikrobiologiczne, obejmujące co najmniej pobranie materiału

  -   w lokalizacji.

Pozostałe wymagania

  1.   Do leczenia kwalifikuje się pacjenta spełniającego łącznie poniższe warunki:

  1)   ciężka, obustronna i przewlekła, trwająca co najmniej 12 miesięcy spastyczność kończyn (w przypadku pacjenta operowanego, czas od operacji wynosi co najmniej 12 miesięcy);

  2)   spastyczność kończyn występuje w przebiegu:

  a)   stwardnienia rozsianego z oceną w rozszerzonej skali niewydolności ruchowej Kurtzkiego (skala EDSS - Expanded Disability Status Scale) co najmniej 4,5,

  b)   dziecięcego porażenia mózgowego,

  c)   naczyniopochodnego uszkodzenia pnia mózgu i rdzenia z głębokim niedowładem czterokończynowym,

  d)   pourazowego uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego z tetraparezą lub paraparezą;

  3)   spastyczność kończyn utrzymuje się pomimo zgodnego z aktualną wiedzą medyczną leczenia farmakologicznego (po wyczerpaniu się wszystkich możliwych opcji leczenia farmakologicznego);

  4)   stopień nasilenia spastyczności znacznie ogranicza możliwość samoobsługi, możliwość rehabilitacji i istotnie pogarsza jakość życia;

  5)   spastyczność w skali Ashwortha ≥ 3 lub obecność bolesnych skurczów mięśniowych, powodująca trudności z samodzielnym poruszaniem się oraz wykonywaniem podstawowych czynności życiowych (mycie się, jedzenie, ubieranie);

  6)   wiek powyżej 4 lat;

  7)   rozwój tkanki podskórnej brzucha pozwalający na wszczepienie pompy;

  8)   pozytywny wynik testu baklofenowego - próbnego dooponowego wstrzyknięcia baklofenu przez nakłucie lędźwiowe;

  9)   zachowana drożność przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego;

  10)   stabilny stan ogólny;

  11)   dobre rokowanie poprawy funkcji ruchowych i możliwości samopielęgnacyjnych po ograniczeniu spastyczności;

  12)   motywacja i gotowość współpracy pacjenta i jego rodziny lub opiekunów z zespołem leczącym.

  2.   Przeciwwskazania do założenia pompy baklofenowej:

  1)   ostry lub przewlekły stan zapalny;

  2)   w wywiadzie alergia lub nadreaktywność na baklofen;

  3)   ciąża lub okres karmienia piersią;

  4)   okres menopauzy;

  5)   stan po udarze krwotocznym mózgu;

  6)   ostra lub przewlekła niewydolność nerek;

  7)   niewydolność wątroby;

  8)   choroby przewodu pokarmowego;

  9)   brak motywacji i współpracy ze strony pacjenta i jego rodziny lub opiekunów z zespołem leczącym;

  10)   zbyt mała grubość tkanki podskórnej;

  11)   lekooporna padaczka;

  12)   obecność utrwalonych przykurczów kończyn.

  3.   Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia prowadzi rejestr pacjentów po wszczepieniu pompy baklofenowej dostępny za pomocą aplikacji internetowej.