Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 8 marca 2023 r.w sprawie szczególnej ochrony niektórych kategorii osób w związku z ekspozycją medyczną
w badaniach diagnostycznych, zabiegach i leczeniu 1)Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 sierpnia 2020 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. z 2021 r. poz. 932).
Spis treści
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 33e ust. 10 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. - Prawo atomowe zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa wymagania w zakresie szczególnej ochrony w związku z ekspozycją
medyczną w badaniach diagnostycznych, zabiegach i leczeniu kobiet w wieku rozrodczym,
kobiet w ciąży, kobiet karmiących piersią, osób poniżej 16. roku życia, a także opiekunów
oraz osób z otoczenia i rodziny pacjentów.
§ 2.
1.
Kobiety w ciąży mogą być poddawane badaniom diagnostycznym, zabiegom lub leczeniu
z wykorzystaniem promieniowania jonizującego, jeżeli wykonanie tych badań, zabiegów
lub leczenia po porodzie nie dostarczy oczekiwanej informacji klinicznej lub nie przyniesie
oczekiwanego efektu terapeutycznego.
2.
Wykonanie u kobiety w ciąży badania diagnostycznego, zabiegu lub leczenia z wykorzystaniem
promieniowania jonizującego wymaga uprzedniego zweryfikowania przez jednostkę ochrony
zdrowia, w której to badanie, ten zabieg lub to leczenie będą wykonane, prawidłowości
uzasadnienia, o którym mowa w art. 33c ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. - Prawo atomowe, zwanej dalej „ustawą”.
§ 3.
1.
W przypadku wykonywania u kobiety w ciąży medycznej procedury radiologicznej z zakresu
rentgenodiagnostyki obejmującej obszar brzucha lub miednicy jednostka ochrony zdrowia
niezwłocznie informuje tę kobietę o wynikach oceny dawki, o której mowa w art. 33e
ust. 5 ustawy.
2.
Jeżeli w wyniku wykonania u kobiety w ciąży medycznej procedury radiologicznej z zakresu
tomografii komputerowej, radiologii zabiegowej lub fluoroskopii doszło do napromienienia
zarodka lub płodu bezpośrednią wiązką promieniowania jonizującego oraz jeżeli wystąpiła
okoliczność, o której mowa w art. 33e ust. 4 pkt 2 ustawy, jednostka ochrony zdrowia
jest obowiązana przekazać pacjentce, niezwłocznie po przeprowadzeniu oceny dawki lub
weryfikacji zaaplikowanej aktywności, o których mowa w art. 33e ust. 5 ustawy, pisemną
informację o wyniku tej oceny lub weryfikacji, rodzajach zagrożeń dla zarodka lub
płodu oraz poziomie ryzyka wystąpienia tych zagrożeń.
§ 4.
W przypadku wykonywania u kobiety w ciąży oraz kobiety karmiącej piersią medycznych
procedur radiologicznych z zakresu medycyny nuklearnej należy:
1)
ograniczyć aktywność produktów radiofarmaceutycznych do najmniejszej wartości umożliwiającej
uzyskanie oczekiwanej informacji klinicznej lub oczekiwanego efektu terapeutycznego;
2)
zwiększyć podaż płynów;
3)
pouczyć pacjentkę o konieczności częstego oddawania moczu.
§ 5.
U kobiet od 8. tygodnia ciąży niedopuszczalne jest stosowanie do celów diagnostycznych
i terapeutycznych jodków znakowanych jodem-131.
§ 6.
W przypadku wykonywania u kobiety w ciąży medycznej procedury radiologicznej z zakresu
radioterapii lub leczenia za pomocą produktów radiofarmaceutycznych jednostka ochrony
zdrowia jest obowiązana do:
1)
obliczenia dawki dla zarodka lub płodu, która wynika z planowanej procedury, oraz
ustalenia rodzajów zagrożeń dla zarodka lub płodu i poziomu ryzyka wystąpienia tych
zagrożeń;
2)
przekazania pacjentce na piśmie informacji o wynikach obliczeń i ustaleń, o których
mowa w pkt 1, przed rozpoczęciem wykonywania procedury;
3)
stosowania metod zapewniających ochronę zarodka lub płodu.
§ 7.
1.
W przypadku konieczności wykonania u kobiety karmiącej piersią medycznej procedury
radiologicznej z zakresu medycyny nuklearnej jednostka ochrony zdrowia jest obowiązana
poinformować pacjentkę o konieczności zaprzestania albo okresowego zaprzestania karmienia
piersią. Wpływ podania produktów radiofarmaceutycznych na konieczność zaprzestania
albo okresowego zaprzestania karmienia piersią oraz wymagane okresy przerwy w karmieniu
piersią są określone w załączniku do rozporządzenia.
2.
W przypadku gdy produkt radiofarmaceutyczny podany w ramach wykonywania medycznej
procedury radiologicznej, o której mowa w ust. 1, nie jest wymieniony w załączniku
do rozporządzenia, o konieczności zaprzestania albo okresowego zaprzestania karmienia
piersią oraz o długości tego okresu decyduje jednostka ochrony zdrowia po zasięgnięciu
opinii specjalisty w dziedzinie fizyki medycznej, o którym mowa w przepisach ustawy z dnia 24 lutego 2017 r. o uzyskiwaniu tytułu specjalisty w dziedzinach mających
zastosowanie w ochronie zdrowia , zwanego dalej „specjalistą w dziedzinie fizyki medycznej”, lub fizyka medycznego
w zakresie medycyny nuklearnej, o którym mowa w art. 33h ust. 7 ustawy, zwanego dalej
„fizykiem medycznym w zakresie medycyny nuklearnej”.
3.
Przy ustalaniu długości okresu przerwy w karmieniu piersią, o którym mowa w ust. 2,
konieczne jest zapewnienie, że karmione piersią dziecko nie otrzyma z tego tytułu
dawki skutecznej przekraczającej dawkę graniczną dla osób z ogółu ludności, określonej
w przepisach wydanych na podstawie art. 25 pkt 1 ustawy.
§ 8.
Podczas wykonywania u kobiety w wieku rozrodczym medycznej procedury radiologicznej
z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej lub radioterapii należy stosować
osłony indywidualne chroniące obszar brzucha lub miednicy, chyba że celem badania
diagnostycznego, zabiegu lub leczenia są obszary brzucha lub miednicy albo zastosowanie
osłon indywidualnych uniemożliwi uzyskanie wyniku badania o założonej jakości diagnostycznej
lub terapeutycznej.
§ 9.
Optymalizacja ochrony radiologicznej pacjenta, o której mowa w art. 33d ustawy, w
zakresie medycznych procedur radiologicznych związanych z istotnym z punktu widzenia
ochrony radiologicznej narażeniem pacjenta - ze szczególnym uwzględnieniem osób poniżej
16. roku życia i kobiet w ciąży - jest realizowana z udziałem odpowiednio specjalisty
w dziedzinie fizyki medycznej, fizyka medycznego w zakresie medycyny nuklearnej lub
fizyka medycznego w zakresie rentgenodiagnostyki i radiologii zabiegowej, o którym
mowa w art. 33h ust. 9 ustawy.
§ 10.
Podczas wykonywania medycznych procedur radiologicznych u osób poniżej 16. roku życia
należy stosować metody zapewniające szczególną ochronę soczewek oczu, tarczycy, piersi
i gonad, pod warunkiem że te metody umożliwią uzyskanie wyniku badania o założonej
jakości diagnostycznej lub oczekiwanego efektu terapeutycznego.
§ 11.
1.
Podczas wykonywania medycznych procedur radiologicznych z zakresu rentgenodiagnostyki
u osób poniżej 16. roku życia:
1)
należy stosować dodatkową filtrację oraz wysokie napięcie o wartości wyższej od wartości
wysokiego napięcia stosowanego u pacjentów dorosłych;
2)
nie należy stosować kratki przeciwrozproszeniowej, w szczególności podczas badań jamy
brzusznej u dzieci poniżej 3. roku życia oraz badań głowy u dzieci poniżej 1. roku
życia;
3)
w przypadku badania klatki piersiowej lub kręgosłupa należy stosować projekcję tylno-przednią
(PA), z wyjątkiem badań noworodków i pacjentów niewspółpracujących z personelem wykonującym
badanie;
4)
należy stosować metody unieruchamiania - w przypadku małych dzieci, w szczególności
noworodków i niemowląt.
2.
W przypadku medycznych procedur radiologicznych z zakresu radiologii zabiegowej lub
fluoroskopii u dzieci poniżej 8. roku życia oraz u dzieci powyżej 8. roku życia o
szczupłej budowie ciała nie należy stosować kratki przeciwrozproszeniowej.
3.
Przepisów ust. 1 i 2 nie stosuje się w przypadkach uzasadnionych klinicznie.
§ 12.
1.
W przypadku wykonywania medycznych procedur radiologicznych z zakresu medycyny nuklearnej
u osób poniżej 16. roku życia, jeżeli jest to uzasadnione klinicznie, należy stosować
aktywności radiofarmaceutyków z uwzględnieniem wartości czynnika służącego do obliczania
aktywności radiofarmaceutyków podawanych dzieciom, który jest określony w przepisach
wydanych na podstawie art. 33g ust. 3 ustawy.
2.
W przypadku wykonywania procedur, o których mowa w ust. 1, u noworodków i niemowląt
należy:
1)
zwiększyć podaż płynów;
2)
zwiększyć częstość wymiany pieluch, jeżeli są używane.
§ 13.
Jednostka ochrony zdrowia, w której wykonano medyczną procedurę radiologiczną u osoby
poniżej 16. roku życia, jest obowiązana odnotować wykonanie tej procedury w książeczce
zdrowia dziecka.
§ 14.
Jeżeli podczas wykonywania medycznej procedury radiologicznej zachodzi potrzeba udzielenia
pomocy pacjentowi, czynność tę może wykonać opiekun, o którym mowa w art. 3 pkt 23b
ustawy, który:
1)
ukończył 18 lat;
2)
nie jest w ciąży;
3)
został wyposażony w odpowiednie środki ochrony osobistej;
4)
został poinformowany o sposobie postępowania i rodzajach zagrożeń związanych z ekspozycją
na promieniowanie jonizujące oraz o poziomie ryzyka wystąpienia tych zagrożeń.
§ 15.
Instrukcje, o których mowa w art. 33h ust. 2 pkt 4 ustawy, dotyczą sposobu postępowania,
w tym zawierają ostrzeżenia o konieczności zachowania dystansu lub izolacji w stosunku
do osób z otoczenia i rodziny pacjenta.
§ 16.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.3)Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia
18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego
dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz. U. z 2017 r. poz. 884), które w
zakresie regulacji niniejszego rozporządzenia utraciło moc z dniem 24 września 2022 r.
zgodnie z art. 37 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2019 r. o zmianie ustawy -
Prawo atomowe oraz ustawy o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. poz. 1593 oraz z 2020 r.
poz. 284).
1)
Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie §
1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 27 sierpnia 2020 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. z 2021 r. poz. 932).
2)
Niniejsze rozporządzenie w zakresie swojej regulacji wdraża dyrektywę Rady 2013/59/Euratom
z dnia 5 grudnia 2013 r. ustanawiającą podstawowe normy bezpieczeństwa w celu ochrony
przed zagrożeniami wynikającymi z narażenia na działanie promieniowania jonizującego
oraz uchylającą dyrektywy 89/618/Euratom, 90/641/Euratom, 96/29/Euratom, 97/43/Euratom
i 2003/122/Euratom (Dz. Urz. UE L 13 z 17.01.2014, str. 1, Dz. Urz. UE L 72 z 17.03.2016,
str. 69, Dz. Urz. UE L 152 z 11.06.2019, str. 128 oraz Dz. Urz. UE L 324 z 13.12.2019,
str. 80).
3)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia
18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego
dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz. U. z 2017 r. poz. 884), które w
zakresie regulacji niniejszego rozporządzenia utraciło moc z dniem 24 września 2022 r.
zgodnie z art. 37 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2019 r. o zmianie ustawy -
Prawo atomowe oraz ustawy o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. poz. 1593 oraz z 2020 r.
poz. 284).