Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 28 lutego 2017 r.w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych
i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną samodzielnie bez zlecenia
lekarskiego
Spis treści
- Treść rozporządzenia
- Załącznik nr 1 - Wykaz produktów leczniczych podawanych pacjentowi przez pielęgniarkę systemu w ramach wykonywania medycznych czynności ratunkowych
- Załącznik nr 2 - Wykaz produktów leczniczych podawanych pacjentowi przez pielęgniarki zatrudnione lub pełniące służbę w podmiotach leczniczych będących jednostkami budżetowymi, dla których podmiotem tworzącym jest minister obrony narodowej, i jednostkami wojskowymi w warunkach sytuacji kryzysowych i przy zabezpieczeniu medycznym działań jednostek podległych Ministrowi Obrony Narodowej
- Załącznik nr 3 - Wykaz produktów leczniczych, do stosowania których są uprawnione pielęgniarki i położne samodzielnie bez zlecenia lekarskiego
- Załącznik nr 4 - Wykaz środków pomocniczych, do stosowania których są uprawnione pielęgniarki i położne samodzielnie bez zlecenia lekarskiego
- Załącznik nr 5 - Wykaz produktów leczniczych podawanych pacjentowi przez położną bez zlecenia lekarskiego w przypadku braku możliwości interwencji lekarskiej, gdy zwłoka w ich podaniu mogłaby spowodować stan nagłego zagrożenia życia lub zdrowia matki lub dziecka
- Załącznik nr 6 - Wykaz badań diagnostycznych do samodzielnego przeprowadzania przez pielęgniarkę i położną
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 6 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r. o zawodach pielęgniarki i położnej zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa:
1)
rodzaj i zakres świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych,
które mogą być udzielane samodzielnie bez zlecenia lekarskiego przez pielęgniarkę
i położną;
2)
wykaz produktów leczniczych oraz środków pomocniczych, do stosowania których są uprawnione
pielęgniarki i położne samodzielnie bez zlecenia lekarskiego;
3)
rodzaje materiałów, które mogą być pobierane przez pielęgniarkę i położną do celów
diagnostycznych samodzielnie bez zlecenia lekarskiego;
4)
rodzaj i zakres medycznych czynności ratunkowych wykonywanych przez pielęgniarkę;
5)
wykaz badań diagnostycznych do samodzielnego przeprowadzania przez pielęgniarkę i
położną.
§ 2.
Pielęgniarka lub położna może udzielać samodzielnie bez zlecenia lekarskiego świadczeń
zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych, zgodnie z posiadaną
wiedzą i umiejętnościami nabytymi po ukończeniu szkoły pielęgniarskiej lub szkoły
położnych, z uwzględnieniem § 3 i § 7.
§ 3.
Pielęgniarka jest uprawniona do wykonywania samodzielnie bez zlecenia lekarskiego:
1)
świadczeń zapobiegawczych obejmujących:
a)
psychoedukację pacjentów z zaburzeniami psychicznymi i uzależnieniami oraz ich rodzin,
jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny w tym zakresie lub kurs kwalifikacyjny w dziedzinie
pielęgniarstwa psychiatrycznego, lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa
psychiatrycznego, lub posiada tytuł magistra pielęgniarstwa,
b)
prowadzenie edukacji osób chorych na cukrzycę i ich rodzin, jeżeli ukończyła kurs
specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny lub posiada tytuł specjalisty w dziedzicznie
pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści kształcenia
z tego zakresu, lub posiada tytuł magistra pielęgniarstwa;
2)
świadczeń diagnostycznych obejmujących:
a)
wykonywanie badania fizykalnego, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub posiada
tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa uzyskany po 2001 r., lub ukończyła studia
pierwszego stopnia na kierunku pielęgniarstwo, które rozpoczęły się w roku akademickim
2012/2013, lub posiada zaświadczenie o ukończeniu kursu z zakresu badania fizykalnego
Advanced Physical Assessment,
b)
wykonywanie standardowego, spoczynkowego badania elektrokardiograficznego i rozpoznanie
cech elektrokardiograficznych stanów chorobowych w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego,
jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny w tym zakresie,
c)
wykonywanie gazometrii z krwi tętniczej pobranej przez kaniulę założoną uprzednio
przez lekarza w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego, jeżeli ukończyła kurs kwalifikacyjny
lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub
specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu,
d)
ocenę i monitorowanie poziomu znieczulenia pacjenta oraz poziomu zwiotczenia w trakcie
znieczulenia ogólnego, jeżeli ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa
anestezjologicznego i intensywnej opieki lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie
pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki;
3)
świadczeń leczniczych obejmujących:
a)
dobór sposobów leczenia ran, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny
lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub
specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu, lub posiada tytuł magistra
pielęgniarstwa,
b)
doraźną modyfikację dawki leczniczej produktu leczniczego przeciwbólowego i produktów
leczniczych stosowanych w celu łagodzenia bólu u osób objętych opieką paliatywną,
jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny lub posiada tytuł specjalisty
w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści
kształcenia z tego zakresu,
c)
przygotowanie pacjenta leczonego metodami: Ciągła Ambulatoryjna Dializa Otrzewnowa
(CADO), Automatyczna Dializa Otrzewnowa (ADO) i hemodializa oraz hiperalimentacja
oraz jego rodziny - do współudziału w prowadzonym leczeniu, jeżeli ukończyła kurs
specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie
pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści kształcenia
z tego zakresu, lub posiada tytuł magistra pielęgniarstwa,
d)
wykonywanie intubacji dotchawiczej w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego, jeżeli
ukończyła kurs kwalifikacyjny lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa,
jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu,
e)
podawanie produktów krwiopochodnych, rekombinowanych koncentratów czynników krzepnięcia
oraz desmopresyny, w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego;
4)
świadczeń rehabilitacyjnych obejmujących rehabilitację pacjentów z zaburzeniami psychicznymi,
jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny w tym zakresie lub kurs kwalifikacyjny w dziedzinie
pielęgniarstwa psychiatrycznego lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa,
jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu,
lub posiada tytuł magistra pielęgniarstwa.
§ 4.
Pielęgniarka systemu w rozumieniu art. 3 pkt 6 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym jest uprawniona do wykonywania samodzielnie bez zlecenia lekarskiego medycznych czynności
ratunkowych obejmujących:
1)
ocenę stanu pacjenta;
2)
układanie pacjenta w pozycji właściwej dla stanu pacjenta lub odniesionych obrażeń;
3)
podjęcie i prowadzenie podstawowej i zaawansowanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej
zgodnie z aktualną wiedzą medyczną;
4)
bezprzyrządowe przywracanie drożności dróg oddechowych;
5)
przyrządowe przywracanie i zabezpieczanie drożności dróg oddechowych z zastosowaniem
w szczególności:
a)
rurki ustno-gardłowej,
b)
rurki nosowo-gardłowej,
c)
przyrządów nadgłośniowych,
d)
konikopunkcji, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny lub posiada
tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub specjalizacji
obejmowały treści kształcenia z tego zakresu;
6)
odsysanie dróg oddechowych;
7)
podjęcie tlenoterapii czynnej lub wspomagania oddechu lub sztucznej wentylacji płuc
metodami bezprzyrządowymi i przyrządowymi, z użyciem tlenu lub powietrza, w tym z
użyciem respiratora;
8)
wykonywanie intubacji dotchawiczej lub prowadzenie wentylacji nieinwazyjnej w nagłym
zatrzymaniu krążenia;
9)
wykonywanie defibrylacji manualnej na podstawie EKG lub zapisu kardiomonitora;
10)
wykonywanie defibrylacji zautomatyzowanej;
11)
wykonywanie przezskórnej elektrostymulacji serca w bradyarytmiach, w przypadku pacjentów
niestabilnych hemodynamicznie;
12)
wykonywanie kardiowersji w tachyarytmiach, w przypadku pacjentów niestabilnych hemodynamicznie;
13)
wykonywanie i ocena zapisu EKG;
14)
monitorowanie czynności układu oddechowego;
15)
monitorowanie czynności układu krążenia metodami nieinwazyjnymi;
16)
wykonywanie kaniulacji żył obwodowych oraz żyły szyjnej zewnętrznej;
17)
wykonywanie dojścia doszpikowego przy użyciu gotowego zestawu, jeżeli ukończyła kurs
specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie
pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści kształcenia
z tego zakresu;
18)
podawanie produktów leczniczych drogą dożylną, domięśniową, podskórną, doustną, podjęzykową,
wziewną, dotchawiczą, doodbytniczą oraz doszpikową (w przypadku podawania produktów
leczniczych drogą doszpikową, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny
lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub
specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu);
19)
odbarczenie odmy prężnej drogą nakłucia jamy opłucnowej, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny
lub kurs kwalifikacyjny lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa,
jeżeli program kursu lub specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu;
20)
oznaczanie parametrów krytycznych z użyciem dostępnego sprzętu;
21)
opatrywanie ran;
22)
tamowanie krwawień zewnętrznych;
23)
unieruchamianie złamań, zwichnięć i skręceń;
24)
unieruchamianie kręgosłupa ze szczególnym uwzględnieniem odcinka szyjnego;
25)
przyjęcie porodu;
26)
wykonywanie segregacji medycznej pierwotnej i wtórnej;
27)
przygotowanie pacjenta do transportu i opieka medyczna podczas transportu;
28)
wykonywanie pomiaru temperatury głębokiej;
29)
podawanie pacjentowi produktów leczniczych zamieszczonych w wykazie stanowiącym załącznik
nr 1 do rozporządzenia;
30)
podawanie produktów krwiopochodnych, rekombinowanych koncentratów czynników krzepnięcia
oraz desmopresyny, w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego.
§ 5.
Pielęgniarka zatrudniona lub pełniąca służbę w podmiotach, o których mowa w art. 4 ust. 1 pkt 3 i 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej , jest uprawniona do wykonywania samodzielnie bez zlecenia lekarskiego świadczeń zdrowotnych
w zakresie, o którym mowa w § 4, jeżeli ukończyła kurs kwalifikacyjny lub posiada
tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego
i intensywnej opieki, lub pielęgniarstwa kardiologicznego, lub pielęgniarstwa chirurgicznego.
§ 6.
1.
Pielęgniarka zatrudniona lub pełniąca służbę w podmiotach leczniczych będących jednostkami
budżetowymi, dla których podmiotem tworzącym jest Minister Obrony Narodowej, i jednostkami
wojskowymi jest uprawniona do wykonywania samodzielnie bez zlecenia lekarskiego świadczeń
zapobiegawczych i leczniczych obejmujących:
1)
wykonanie konikotomii;
2)
wykonanie intubacji dotchawicznej w laryngoskopii bezpośredniej przez usta lub przez
nos, z użyciem lub bez użycia środków zwiotczających oraz prowadzenie wentylacji zastępczej
w zależności od wskazań terapeutycznych;
3)
wykonanie drobnych zabiegów chirurgicznych;
4)
wykonanie fasciotomii ratunkowej;
5)
wykonanie blokady obwodowej nerwów kończyn;
6)
wykonanie badania USG u pacjenta urazowego;
7)
odbarczenie tamponady osierdzia u pacjenta urazowego;
8)
wykonanie drenażu jamy opłucnowej ze wskazań życiowych;
9)
tamowanie krwotoków z użyciem środków hemostatycznych oraz opasek zaciskowych;
10)
płukanie żołądka, po zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych;
11)
podawanie krwi, składników krwi i preparatów krwiozastępczych pacjentom z objawami
wstrząsu hipowolemicznego, jeżeli ukończyła szkolenie tego z zakresu;
12)
ocenę prezentowanych przez pacjenta symptomów zaburzeń zachowania lub zaburzeń psychicznych
ze szczególnym uwzględnieniem symptomów reakcji na ciężki stres (zaburzenia nerwicowe
związane ze stresem), w związku z procesem diagnostyczno-leczniczym;
13)
podejmowanie czynności w ramach osłony epidemiologicznej i epizootycznej stanów osobowych
wojsk oraz w zakresie medycznej ochrony przed czynnikami chemicznymi, biologicznymi,
radiologicznymi, nuklearnymi (Chemical Biological Radiological Nuclear - CBRN), według
obowiązujących instrukcji i standardów;
14)
podawanie produktów leczniczych oznaczonych symbolem OTC, wyrobów medycznych i wyposażenia
wyrobów medycznych, wydawanych bezpłatnie na podstawie art. 69b ust. 4 ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony
Rzeczypospolitej Polskiej , leków w autostrzykawkach stanowiących indywidualne wyposażenie żołnierza oraz produktów
leczniczych zamieszczonych w wykazie stanowiącym załącznik nr 2 do rozporządzenia.
2.
Przepis ust. 1 stosuje się pod warunkiem ukończenia przez pielęgniarkę kursów dokształcających
wojskowo-medycznych przeznaczonych dla żołnierzy zawodowych oraz pracowników cywilnych
resortu obrony narodowej oraz szkolenia w przypadku wykonywania świadczeń zdrowotnych,
o których mowa w ust. 1 pkt 11.
3.
Świadczenia zdrowotne, o których mowa w ust. 1, realizowane są w warunkach sytuacji
kryzysowych i przy zabezpieczeniu medycznym działań jednostek podległych Ministrowi
Obrony Narodowej.
4.
Pielęgniarka może nie podjąć lub odstąpić od wykonania świadczeń zdrowotnych, o których
mowa w ust. 1, w przypadku:
1)
rozerwania ciała, dekapitacji;
2)
rozległego zniszczenia czaszki i mózgu, masywnego urazu uniemożliwiającego prowadzenie
resuscytacji krążeniowo-oddechowej;
3)
oznak rozkładu gnilnego ciała lub stężenia pośmiertnego, zwęglenia, asystolii utrzymującej
się powyżej 30 minut pomimo prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej wszystkimi
metodami przyrządowymi i bezprzyrządowymi, przy szerokich, niereagujących na światło
źrenicach.
§ 7.
Położna jest uprawniona do wykonywania samodzielnie bez zlecenia lekarskiego:
1)
świadczeń diagnostycznych obejmujących:
a)
wykonywanie badania fizykalnego, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub posiada
tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa uzyskany po 2001 r., lub posiada dyplom
ukończenia studiów pierwszego stopnia na kierunku położnictwo, które rozpoczęły się
w roku akademickim 2012/2013, lub posiada zaświadczenie o ukończeniu kursu z zakresu
badania fizykalnego Advanced Physical Assessment,
b)
wykonywanie standardowego, spoczynkowego badania elektrokardiograficznego i rozpoznanie
cech elektrokardiograficznych stanów chorobowych w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego,
jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny w tym zakresie,
c)
wykonywanie gazometrii z krwi tętniczej pobranej przez kaniulę założoną uprzednio
przez lekarza w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego, jeżeli ukończyła kurs kwalifikacyjny
lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub
specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu;
2)
świadczeń leczniczych obejmujących:
a)
dobór sposobów leczenia ran, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny lub kurs kwalifikacyjny
lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub
specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu, lub posiada tytuł magistra
położnictwa,
b)
wykonywanie intubacji dotchawiczej w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego, jeżeli
ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej
opieki w położnictwie i ginekologii,
c)
podawanie produktów krwiopochodnych, rekombinowanych koncentratów czynników krzepnięcia
oraz desmopresyny, w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego,
d)
modyfikacja doraźnie dawki leku przeciwbólowego, jeżeli ukończyła kurs specjalistyczny
lub posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa, jeżeli program kursu lub
specjalizacji obejmowały treści kształcenia z tego zakresu.
§ 8.
1.
Pielęgniarka i położna wykonująca zawód w podmiocie leczniczym informuje bez zbędnej
zwłoki lekarza, pod opieką którego znajduje się pacjent, o samodzielnym wykonaniu
u tego pacjenta, bez zlecenia lekarskiego, świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych,
leczniczych i rehabilitacyjnych oraz o podanych produktach leczniczych i wykonanych
badaniach.
2.
Przepis ust. 1 stosuje się odpowiednio do pielęgniarki i położnej sprawującej opiekę
nad pacjentem wykonującej zawód poza podmiotem leczniczym, jeżeli w jej obecności
pacjent zostanie objęty opieką lekarską.
§ 9.
1.
Wykaz produktów leczniczych, do stosowania których są uprawnione pielęgniarki i położne
samodzielnie bez zlecenia lekarskiego, określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
2.
Wykaz środków pomocniczych, do stosowania których są uprawnione pielęgniarki i położne
samodzielnie bez zlecenia lekarskiego, określa załącznik nr 4 do rozporządzenia.
§ 10.
W przypadku braku możliwości interwencji lekarskiej, gdy zwłoka w ich podaniu mogłaby
spowodować stan nagłego zagrożenia życia lub zdrowia matki lub dziecka, położna jest
uprawniona do podania pacjentowi bez zlecenia lekarskiego produktów leczniczych zamieszczonych
w wykazie stanowiącym załącznik nr 5 do rozporządzenia.
§ 11.
Pielęgniarka i położna może pobierać do celów diagnostycznych bez zlecenia lekarskiego
każdy rodzaj materiału do badania, którego pobieranie wynika z uprawnień zawodowych
nabytych w ramach kształcenia przeddyplomowego i podyplomowego, w szczególności krew
żylną, mocz, ślinę, kał, włosy, wyskrobiny z paznokci, wymaz z górnych dróg oddechowych,
wymaz z rany, wymaz z dróg moczowych i narządów płciowych, wymaz z odbytu, wymaz z
oka, wymaz z policzka i wymazy cytologiczne.
§ 12.
Wykaz badań diagnostycznych do samodzielnego przeprowadzania przez pielęgniarkę i
położną określa załącznik nr 6 do rozporządzenia.
§ 13.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.2)Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia
7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych,
leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną samodzielnie
bez zlecenia lekarskiego (Dz. U. poz. 1540), które traci moc z dniem wejścia w życie
niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 102 ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r.
o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1251, 1579 i 2020).
2)
Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia
7 listopada 2007 r. w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych,
leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną samodzielnie
bez zlecenia lekarskiego (Dz. U. poz. 1540), które traci moc z dniem wejścia w życie
niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 102 ust. 1 ustawy z dnia 15 lipca 2011 r.
o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1251, 1579 i 2020).
Załącznik nr 1 - Wykaz produktów leczniczych podawanych pacjentowi przez pielęgniarkę systemu w ramach wykonywania medycznych czynności ratunkowych
|
Załącznik nr 2 - Wykaz produktów leczniczych podawanych pacjentowi przez pielęgniarki zatrudnione lub pełniące służbę w podmiotach leczniczych będących jednostkami budżetowymi, dla których podmiotem tworzącym jest minister obrony narodowej, i jednostkami wojskowymi w warunkach sytuacji kryzysowych i przy zabezpieczeniu medycznym działań jednostek podległych Ministrowi Obrony Narodowej
|
Załącznik nr 3 - Wykaz produktów leczniczych, do stosowania których są uprawnione pielęgniarki i położne samodzielnie bez zlecenia lekarskiego
|
* Dotyczy położnej.
Załącznik nr 4 - Wykaz środków pomocniczych, do stosowania których są uprawnione pielęgniarki i położne samodzielnie bez zlecenia lekarskiego
|
Załącznik nr 5 - Wykaz produktów leczniczych podawanych pacjentowi przez położną bez zlecenia lekarskiego w przypadku braku możliwości interwencji lekarskiej, gdy zwłoka w ich podaniu mogłaby spowodować stan nagłego zagrożenia życia lub zdrowia matki lub dziecka
|
Załącznik nr 6 - Wykaz badań diagnostycznych do samodzielnego przeprowadzania przez pielęgniarkę i położną
|