Rozporządzenie Ministra Zdrowiaz dnia 20 grudnia 2012 r.zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz
sposobu jej przetwarzania
Treść rozporządzenia
Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw
Pacjenta zarządza się, co następuje:
§ 1.
W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu
dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 10 w ust. 1 pkt 1 i 2 otrzymują brzmienie:
„
1)
oznaczenie podmiotu:
a)
nazwę podmiotu,
b)
kod identyfikacyjny, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej , zwany dalej „kodem resortowym”, stanowiący część I systemu resortowych kodów identyfikacyjnych,
c)
nazwę i adres przedsiębiorstwa podmiotu - w przypadku podmiotu leczniczego,
d)
nazwę jednostki organizacyjnej oraz jej kod resortowy stanowiący część V systemu resortowych
kodów identyfikacyjnych - w przypadku podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej
wyodrębniono jednostki organizacyjne,
e)
nazwę komórki organizacyjnej, w której udzielono świadczeń zdrowotnych, oraz jej kod
resortowy stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych - w przypadku
podmiotu leczniczego, w którego strukturze organizacyjnej wyodrębniono komórki organizacyjne;
2)
oznaczenie pacjenta zgodnie z art. 25 pkt 1 ustawy;
”
;
2)
tytuł rozdziału 2 otrzymuje brzmienie:
„
Dokumentacja podmiotu leczniczego
”
;
3)
w § 12:
a)
wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:
„
Podmiot leczniczy prowadzący szpital sporządza i prowadzi:
”
,
b)
w pkt 2 lit. c otrzymuje brzmienie:
„
c)
listy oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków
publicznych,
”
;
4)
w § 19 pkt 5 otrzymuje brzmienie:
„
5)
adnotację o przyczynie i okolicznościach wypisania ze szpitala, o których mowa w art. 29 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej;
”
;
5)
w § 26 pkt 12 otrzymuje brzmienie:
„
12)
adnotację o okolicznościach, o których mowa w art. 30 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej;
”
;
6)
uchyla się § 28;
7)
§ 37 otrzymuje brzmienie:
„
§ 37.
1.
Do prowadzenia dokumentacji w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym,
zakładzie rehabilitacji leczniczej lub innym przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego
przeznaczonym dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania stacjonarnych i całodobowych
świadczeń zdrowotnych innych niż szpitalne, stosuje się odpowiednio przepisy § 13
ust. 1, § 14, § 15, § 17-20, § 22, § 24-26 i § 29-32, z zastrzeżeniem, że dokumentacja
jest sporządzana przez osoby uprawnione do udzielania świadczeń zdrowotnych w tym
przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego.
2.
Do prowadzenia dokumentacji w zakładzie lecznictwa uzdrowiskowego stosuje się odpowiednio
przepisy właściwe dla rodzaju działalności leczniczej wykonywanej w tym zakładzie.
”
;
8)
w § 38:
a)
w ust. 1:
-
-wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:„Podmiot leczniczy prowadzący szpital, w którym czas pobytu pacjenta niezbędny do udzielenia świadczenia zdrowotnego nie przekracza 24 godzin, sporządza i prowadzi:”,
-
-w pkt 2 lit. b otrzymuje brzmienie:„
b)
listy oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków publicznych,”,
b)
ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„
3.
Przepisy § 13, § 14, § 15 ust. 2-5, § 17-20, § 22-26 i § 29-33 stosuje się odpowiednio.
”
,
c)
dodaje się ust. 4 w brzmieniu:
„
4.
Przepisy ust. 1-3 stosuje się także w komórce organizacyjnej podmiotu leczniczego,
w której czas pobytu pacjenta niezbędny do udzielenia świadczenia zdrowotnego nie
przekracza 24 godzin.
”
;
9)
uchyla się § 39;
10)
w § 40:
a)
wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:
„
Podmiot leczniczy udzielający ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych sporządza i prowadzi:
”
,
b)
w pkt 3 w lit. e kropkę zastępuje się przecinkiem i dodaje się lit. f w brzmieniu:
„
f)
listy oczekujących na udzielenie świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków
publicznych.
”
;
11)
§ 41 otrzymuje brzmienie:
„
§ 41.
1.
Historię zdrowia i choroby zakłada się przy udzielaniu świadczenia zdrowotnego po
raz pierwszy pacjentowi dotychczas niezarejestrowanemu w podmiocie, o którym mowa
w § 40.
2.
Jeżeli jest to uzasadnione rodzajem udzielanych świadczeń zdrowotnych, historię zdrowia
i choroby zakłada się również w określonej komórce organizacyjnej podmiotu, o którym
mowa w § 40.
”
;
12)
uchyla się § 46;
13)
§ 47 i § 48 otrzymują brzmienie:
„
§ 47.
Do księgi pracowni diagnostycznej prowadzonej przez podmiot leczniczy udzielający
ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych stosuje się odpowiednio przepisy § 36.
§ 48.
Do księgi zabiegów prowadzonej przez podmiot leczniczy udzielający ambulatoryjnych
świadczeń zdrowotnych stosuje się odpowiednio przepisy § 32.
”
;
14)
w § 52 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„
2.
Karta medycznych czynności ratunkowych jest wystawiana w dwóch egzemplarzach, z których
jeden jest wydawany pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu, a w przypadku
przewiezienia pacjenta do podmiotu leczniczego - jest przekazywany temu podmiotowi
leczniczemu.
”
;
15)
§ 54 otrzymuje brzmienie:
„
§ 54.
Do dokumentacji prowadzonej przez zakład badań diagnostycznych i medyczne laboratorium
diagnostyczne stosuje się odpowiednio przepisy § 36.
”
;
16)
tytuł rozdziału 3 otrzymuje brzmienie:
„
Dokumentacja lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej
”
;
17)
§ 57 otrzymuje brzmienie:
„
§ 57.
1.
Lekarz udzielający świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeniem
wykonywania indywidualnej praktyki lekarskiej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego albo indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej wyłącznie w przedsiębiorstwie
podmiotu leczniczego, prowadzi dokumentację indywidualną.
2.
Lekarz wykonujący indywidualną praktykę lekarską wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego albo indywidualną specjalistyczną praktykę lekarską wyłącznie w przedsiębiorstwie
podmiotu leczniczego dokonuje wpisów w dokumentacji indywidualnej i zbiorczej prowadzonej
przez podmiot leczniczy, w sposób określony w rozdziale 2.
”
;
18)
w § 58 wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:
„
Dokumentacja, o której mowa w § 57 ust. 1, obejmuje dokumentację:
”
;
19)
§ 60 i § 61 otrzymują brzmienie:
„
§ 60.
W przypadku przyjmowania porodu przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych
w ramach praktyki zawodowej stosuje się odpowiednio przepisy § 16 i § 21.
§ 61.
Do prowadzenia karty przebiegu ciąży przez lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych
w ramach praktyki zawodowej stosuje się odpowiednio przepisy § 43.
”
;
20)
tytuł rozdziału 4 otrzymuje brzmienie:
„
Dokumentacja pielęgniarki i położnej udzielających świadczeń zdrowotnych w ramach
praktyki zawodowej
”
;
21)
w § 62:
a)
dotychczasową treść oznacza się jako ust. 1, w którym wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje
brzmienie:
„
Pielęgniarka udzielająca świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeniem
wykonywania indywidualnej praktyki pielęgniarki wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego albo indywidualnej specjalistycznej praktyki pielęgniarki wyłącznie w
przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego, prowadzi dokumentację indywidualną:
”
,
b)
dodaje się ust. 2 w brzmieniu:
„
2.
Pielęgniarka wykonująca indywidualną praktykę pielęgniarki wyłącznie w przedsiębiorstwie
podmiotu leczniczego albo indywidualną specjalistyczną praktykę pielęgniarki wyłącznie
w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego dokonuje wpisów w dokumentacji indywidualnej
i zbiorczej prowadzonej przez podmiot leczniczy, w sposób określony w rozdziale 2.
”
;
22)
w § 63:
a)
dotychczasową treść oznacza się jako ust. 1, w którym wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje
brzmienie:
„
Położna udzielająca świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej, z wyłączeniem
indywidualnej praktyki położnej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu leczniczego,
prowadzi dokumentację indywidualną:
”
,
b)
dodaje się ust. 2 w brzmieniu:
„
2.
Położna wykonująca indywidualną praktykę położnej wyłącznie w przedsiębiorstwie podmiotu
leczniczego dokonuje wpisów w dokumentacji indywidualnej i zbiorczej prowadzonej przez
podmiot leczniczy, w sposób określony w rozdziale 2.
”
;
23)
w § 65 w ust. 1 wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:
„
Dokumentacja, o której mowa w § 62 ust. 1 pkt 1 oraz w § 63 ust. 1 pkt 1 lit. a i
b, zawiera dane określone w § 10 ust. 1 pkt 1-4 oraz dodatkowo:
”
;
24)
§ 66 i § 67 otrzymują brzmienie:
„
§ 66.
W przypadku przyjmowania porodu przez położną udzielającą świadczeń zdrowotnych w
ramach praktyki zawodowej stosuje się odpowiednio przepisy § 16 i § 21.
§ 67.
Do prowadzenia karty przebiegu ciąży przez położną udzielającą świadczeń zdrowotnych
w ramach praktyki zawodowej stosuje się odpowiednio przepisy § 43.
”
;
25)
§ 74 otrzymuje brzmienie:
„
§ 74.
Miejsce przechowywania bieżącej dokumentacji wewnętrznej określa podmiot.
”
;
26)
w § 75 uchyla się ust. 2;
27)
§ 76 otrzymuje brzmienie:
„
§ 76.
1.
W przypadku wykreślenia podmiotu z rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
miejsce przechowywania dokumentacji wskazuje ten podmiot, a w przypadku podmiotu leczniczego
niebędącego przedsiębiorcą - podmiot tworzący.
2.
W przypadku gdy wykreślenie podmiotu z rejestru podmiotów wykonujących działalność
leczniczą następuje na podstawie art. 108 ust. 2 pkt 1-4, 6 lub 7 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
leczniczej, organ prowadzący rejestr wzywa ten podmiot do wskazania miejsca przechowywania dokumentacji
w wyznaczonym terminie, a po jego bezskutecznym upływie wskazuje miejsce przechowywania
dokumentacji.
3.
Jeżeli zadania podmiotu wykreślonego z rejestru podmiotów wykonujących działalność
leczniczą przejmuje inny podmiot, podmiot ten przejmuje również dokumentację.
”
;
28)
w § 80 pkt 4 otrzymuje brzmienie:
„
4)
identyfikację osoby dokonującej wpisu oraz osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych
i dokonywanych przez te osoby zmian, w szczególności dla odpowiednich rodzajów dokumentacji
przyporządkowanie cech informacyjnych, zgodnie z § 10 ust. 2;
”
;
29)
załącznik nr 4 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego
rozporządzenia.
§ 2.
Karty medycznych czynności ratunkowych mogą być prowadzone na formularzach zgodnych
z wzorem określonym w dotychczasowych przepisach do czasu wyczerpania druków tych
kart.
§ 3.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2013 r.
2)
Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 149, poz. 887, Nr
174, poz. 1039 i Nr 185, poz. 1092 oraz z 2012 r. poz. 742.