descriptionTreść orzeczenia

Sygn. akt IV U 947/15

Wyrok w imieniu Rzeczypospolitej Polskiej

Dnia 23 sierpnia 2016 r.

Sąd Rejonowy w Olsztynie IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

SSR Grażyna Giżewska-Rozmus

Uzasadnienie

Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. decyzją z dnia 10.11.2015 roku odmówił W. O. (1) prawa do zasiłku chorobowego za okres: od 25.09.2015r. oraz za cały okres nieprzerwanej niezdolności do pracy.

Od powyższej decyzji W. O. (1)odwołała się do Sądu Rejonowego (...) IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych wnosząc o uchylenie lub zmianę zaskarżonej decyzji. Wskazała, iż ZUS odmówił jej prawa do zasiłku chorobowego ponieważ uznał, że od 04.06.2015r. do 07.07.2015r. nie podlega dobrowolnie ubezpieczeniu z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej jako osoba prowadząca działalność gospodarczą. Podniosła, iż od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. ZUS wypłacał jej zasiłek macierzyński. W tym okresie nadal prowadziła działalność- nie zawieszała jej ani nie zamykała. W lipcu złożyła deklarację rozliczeniową uwzględniająca składkę na dobrowolne ubezpieczenia chorobowe za czerwiec i opłaciła w terminie składkę. Na wezwanie ZUS z 06.07.2015r. złożyła stosowne dokumenty . W piśmie z ZUS zawarta jest informacja, iż na drukach winna wykazać zgłoszenie do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od 04.06.2015r. Dlatego też, odwołująca stanęła na stanowisku, iż w okresie od 04.06.2015r. do 07.07.2015r. powinna przez cały ten okres podlegać ubezpieczeniu chorobowemu gdyż była cały czas zgłoszone do ubezpieczenia oraz składała deklaracje rozliczeniowe z uwzględnieniem składki na to ubezpieczenie.

W odpowiedzi na odwołanie - pozwany Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O. wniósł o jego oddalenie.

W uzasadnieniu podtrzymał argumenty, zaprezentowane w wydanej decyzji . Organ wskazał, iż odwołująca podlegała do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego w okresie od 25.10.2013r. do 04.06.2014r. , od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. podlegała tylko do ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego. Ponownie została objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od 08.07.2015r. zatem ewentualne prawo do zasiłku chorobowego mogłoby być przyznane nie wcześniej niż od 06.10.2015r.

Sąd ustalił, co następuje

ZUS wypłacał W. O. (1) w okresie od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. zasiłek macierzyński. W okresie do 04.06.2014r. podlegała do ubezpieczenia z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej, a od 05.06.2014r. do 03.06.2015r. podlegała do ubezpieczenia zdrowotnego z tytułu przebywania na zasiłku macierzyńskim. Od dnia 08.07.2015r. została ponownie objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym.

(dowód: akta rentowe –dokumenty k. 4-4v; pismo k. 3, wydruki i zgłoszenia k.17-28)

Sąd zważył, co następuje

Odwołanie W. O. (1) nie znajduje uzasadnienia i tym samym pozostaje bezzasadne.

Zakres sporu pomiędzy stronami sprowadzał się do ustalenia – od kiedy odwołująca podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu po zakończeniu pobierania zasiłku macierzyńskiego i czy w związku z tym od dnia 25.09.2015r. przysługuje jej zasiłek chorobowy.

Z brzmienia przepisów art. 1 ust. 1 i art.4 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2014r., poz.159) wynika, że z zasady prawo do zasiłku, w tym chorobowego, przysługuje ubezpieczonemu, czyli osobie, która opłaca składki oraz w przypadku ubezpieczenia dobrowolnego złożyła wniosek o objęcie tym ubezpieczeniem. Jednocześnie art. 4 ust. 1 pkt. 2 przewiduje, iż ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie.

Natomiast, w świetle przepisów art. 6 ust. 1 pkt 5, art. 11 ust. 2, art. 12 ust. 1 i art. 13 pkt 4 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą podlegają obowiązkowym ubezpieczeniom: emerytalnemu, rentowemu i wypadkowemu w okresie od dnia rozpoczęcia wykonywania działalności do dnia zaprzestania jej wykonywania, natomiast ubezpieczenie chorobowe jest dla tej grupy podmiotów dobrowolne i następuje na wniosek osoby zainteresowanej. Art. 14 ust. 1 cyt. ustawy przewiduje, iż objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tym ubezpieczeniem, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony. Płatnik składek jest obowiązany do informowania Zakładu o każdorazowej zmianie danych w terminie 7 dni od ich zaistnienia bądź stwierdzenia nieprawidłowości we własnym zakresie lub na skutek dokonanego przez Zakład zawiadomienia. Natomiast w przypadku zmian dotyczących tytułu ubezpieczenia oraz rodzajów ubezpieczeń i terminów ich powstania płatnik składek zawiadamia Zakład przez złożenie zgłoszenia wyrejestrowania i ponownego zgłoszenia do ubezpieczeń zawierającego prawidłowe dane. Nałożony na płatników składek nakaz informowania o każdorazowych zmianach dotyczących osoby ubezpieczonej, jak również przebiegu ubezpieczeń ma związek z koniecznością zapewnienia przez Zakład rzetelności i kompletności informacji gromadzonych na koncie ubezpieczonego, które zakładane jest na podstawie pierwszego zgłoszenia do ubezpieczeń społecznych.

W sytuacji, gdy zmiana w stosunku do danych wykazanych w zgłoszeniu do ubezpieczeń dotyczy tytułu ubezpieczenia (kodu tytułu ubezpieczenia), rodzajów ubezpieczeń i terminów ich powstania, płatnik składek zawiadamia ZUS o przedmiotowych zmianach poprzez złożenie dokumentu wyrejestrowania z wszystkich ubezpieczeń (formularz ZUS ZWUA) i ponowne złożenie dokumentu zgłoszenia do ubezpieczeń zawierającego prawidłowe dane (formularz ZUS ZUA albo formularz ZUS ZZA, jeżeli ubezpieczony jest objęty wyłącznie obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym) . Sytuacja taka wystąpiła u odwołującej, po tym, jak od dnia 5 czerwca 2014 r. do 3 czerwca 2015 r. przebywała na zasiłku macierzyńskim. Tym samym, zgodnie z art. 9 ust. 1c ustawy systemowej osoby prowadzące pozarolniczą działalność gospodarczą spełniające jednocześnie warunki do objęcia ich obowiązkowo ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego lub zasiłku w wysokości zasiłku macierzyńskiego, podlegają obowiązkowo ubezpieczeniom emerytalnemu i rentowym z tytułu pobierania zasiłku macierzyńskiego lub zasiłku w wysokości zasiłku macierzyńskiego. W sytuacji, gdy na swój wniosek osoby te są objęte ubezpieczeniami emerytalnemu i rentowym także z tytułu prowadzonej działalności, nie oznacza to, iż mogą być objęte dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym z tego tytułu (art. 11 ust. 2 ww. ustawy). W związku z tym, w okresie od 5 czerwca 2014 r. do 3 czerwca 2015 r. tj pobierania zasiłku macierzyńskiego, wnioskodawczyni winna złożyć formularz ZUS ZWUA i ZUS ZZA, tj. wyrejestrować się z ubezpieczeń społecznych z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej i zgłosić tylko do ubezpieczenia zdrowotnego, a po zakończeniu pobierania zasiłku macierzyńskiego zgłosić do ubezpieczeń społecznych z tytułu prowadzonej działalności gospodarczej, w tym w zakresie objęcia jej dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od 4 czerwca 2015 r. Do powyższego Zakład wezwał wnioskodawczynię pismem z dnia 2 lipca 2015 r. wobec ujawnienia nieprawidłowości w wykonywaniu nałożonych na odwołującą przez przepisy obowiązków ( art. 36 ust. 3 oraz ust. 11 ustawy systemowej) ( por wyrok Sądu Okręgowego w (...) z dnia 09.05.2016r. w sprawie sygn. akt IV Ua 18/16).

Reasumując, odwołująca w dniu 08.07.2015r. złożyła wniosek o objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym. Dlatego też, w oparciu o przepisy art. 14 ust. 1 ustawy systemowej, należy uznać , iż dopiero z tym dniem ponownie przystąpiła do tego ubezpieczenia, a tym samym winna odczekać okres 90 dni celem nabycia uprawnień do zasiłku chorobowego ( art. 4 ust. 1 pkt. 2 ustawy z 25.06.1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa).

Mając na uwadze powyższe zasiłek chorobowy nie może przysługiwać odwołującej z dniem 25.09.2015r. z uwagi na niespełnienie okresu wyczekiwania. W związku z tym - Sąd na podstawie art. 477 14 par. 1 kpc w związku z art. 4 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa oraz art. 11 , art.14 ust. 1 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych oddalił odwołanie. Na marginesie należy zauważyć, iż od dnia 06.10.2015r. ZUS wypłaca odwołującej zasiłek chorobowy, co zostało potwierdzone przez pełnomocnika W. O..

SSR G. Giżewska-Rozmus